錐顱鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效

吳 俊，潘彩云

（金溪縣人民醫院神經外科，江西 金溪 344800）

慢性硬膜下血腫是神經外科常見疾病，鉆孔引流是首選的治療方法［1］。金溪縣人民醫院神經外科2009年2月至2011年7月用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫50例，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例慢性硬膜下血腫患者，男40例，女10例，年齡40～80歲，平均58歲；外傷性47例，非外傷性3例；頭痛43例，嘔吐、昏迷8例，輕度癱瘓12例，進行性智能障礙6例，語言障礙3例；血腫位于額部4例，額顳部10例，額顳后部30例，額顳后枕部6例；左側24例，右側20例，雙側6例；血腫量50～180 mL。所有病例經CT增強掃描確診，血腫腔內無分隔存在，有或無混雜密度影。

1.2 治療方法

本組患者以CT所示的血腫中心最厚點為穿刺中心，局部麻醉下一次性快速穿透顱骨及硬膜。單側經一邊錐顱鉆孔引流加生理鹽水沖洗44例，雙側經兩邊錐顱鉆孔引流加生理鹽水沖洗6例。術中引流出醬油樣含有血凝塊液體后，反復沖洗血腫腔至沖洗液澄清時為止，外接引流袋，持續引流3～5 d。拔管后復發2例，均為單側慢性硬膜下血腫，采用單側骨瓣開顱切除血腫外膜［2］，清除腔內容物后痊愈。

2 結果

本組單邊引流44例，雙邊引流6例。一次手術痊愈48例，復發2例，經開顱切除血腫外膜，清除腔內容物后痊愈。出現術中出血1例，硬膜下積液2例，顱內積氣5例。治愈率96%，復發率4%，并發癥發生率15.4%。術后隨訪3～9個月，回復正常生活43例，生活自理4例，基本能自理2例，生活不能自理1例。

3 討論

CT檢查是診斷慢性硬膜下血腫最簡捷有效的方法［3］，其陽性率＞90%,影像密度與血腫期有關，時間越長密度越低。CT增強可以把血腫顯示得更為清楚，同時明確顯示隔膜存在。目前慢性硬膜下血腫多采用鉆孔引流術治療，術前根據顱骨厚度及血腫厚度計算錐顱深度，一般為1.5～2.0 cm，使用限位固定器防止錐顱過深［4］。本組錐顱鉆孔引流術后復發2例，分析原因:老年患者腦組織生理萎縮，加上血腫壓迫時間長，錐顱鉆孔引流術后腦組織膨起不良，是血腫復發的主要原因。而對包膜肥厚或有房隔，血塊存在或已機化的血腫采用鉆孔引流治愈血腫是不可能的，對此類血腫采用骨瓣開顱，血腫包膜切除為佳。術中出血一般較少，本組出血1例，在抽吸血腫過程中發生，因為深度尚未達腦表面，故分析可能為抽吸血腫速度較快引起顱內壓急劇降低，造成橋靜脈斷裂引起出血。經驗是，遇到這種情況不要驚慌，不要移動引流管，更不要堵塞引流管，要讓血液自行流出，同時可用立止血等止血劑，出血都會逐漸停止［5］。然后進行下一步操作，可在沖洗液中加入止血劑，完成手術。術后及時復查CT，沒有發現繼續出血情況。本組發生硬膜下積液2例，因老年人腦萎縮，血腫包膜腔不易自行閉合，加之沖入血腫腔內的生理鹽水與血腫腔中血液混合，形成高滲液造成腦脊液向血腫腔內流。所以慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后較易發生硬膜下積液。血腫包膜內層由于積液長期炎癥刺激，繼而新生不成熟的毛細血管繼續滲出不凝血，而血腫包膜外層不斷纖維化，致血腫腔逐漸增大。為防止硬膜下積液的發生應做到以下幾點:1）術中沖洗要徹底，減少血腫腔內高滲液的發生；2）鉆孔的位置應考慮術后患者的體位，在血腫腔的后極錐顱鉆孔有利于引流血腫，腔內不易積液；3）術后采用頭低 15°～ 30°體位；4）補液以等滲鹽水為主（每日約 2000～3000 mL）；5）禁用脫水藥物，有利于血腫腔自行閉合，減少復發。顱內積氣是術后常見并發癥之一，本組發生5例，原因為錐顱鉆孔引流后血腫腔內壓力低于大氣壓，空氣進入血腫腔內，結束手術之后未將其排出。應在結束手術前向血腫腔內注滿生理鹽水排出其內空氣，接上夾閉注滿生理鹽水的引流管。只要積氣對大腦沒有占位效應，氣體多在2～3周自行吸收，不會形成張力性氣顱。

［1］王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:442-443.

［2］胡長林，呂涌濤，李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南［M］.中國協和醫科大學出版社，2003:170-175.

［3］張國慶，商建軍，肖連東，等.98例慢性硬膜下血腫手術治療體會［J］.中華神經外科雜志，2008，24（3）:205.

［4］溫小華，馮開明.錐顱引流術治療慢性硬膜下血腫14例分析［J］.中華微侵襲神經外科雜志，2005，9（10）:398.

［5］江國華，劉風強，萬默各，等.微創穿刺引流治療慢性硬膜下血腫［J］.中國微創外科雜志，2004，4（4）:330-331.