應用根管顯微內鏡結合乙二胺四乙酸二鈉鹽預備阻塞根管的效果

杜國輝

（南昌大學附屬口腔醫院技工室，南昌 330006）

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，20世紀80年代以來，根管治療術已逐步發展為理論系統完善、操作步驟規范、器械設備標準化及療效穩定的一種保存患牙的治療方法。而根管治療術中的根管預備環節直接影響治療的效果，如果根管成形不到位，預備的根管沒有具備良好的形態，會直接妨礙材料充填的致密以致根管預備不到位，尤其是根管充填前若未能有效地去除牙本質玷污層，會影響根管充填材料與根管壁的密切結合。根管治療術經常遇到阻塞根管的情況，而根管的阻塞不僅防礙根管治療操作步驟的進行，還影響治療的預后。阻塞根管的治療是牙髓治療中較為棘手的問題，處理不僅耗時，而且常伴有根管偏移、側穿及牙折裂等并發癥，使治療的成功率低［1］?？谇粌如R和乙二胺四乙酸二鈉鹽（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）的結合大大改善了口腔醫師預備阻塞根管的療效，提高了操作的精準性和安全性。本研究對內鏡下結合EDTA擴通阻塞根管的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

132例均為南昌大學附屬口腔醫院2008年1月至2011年12月就診患者，其中男 71例，女 61例，年齡 18～61歲，患牙151顆，共計236個根管。病例納入標準:1）臨床診斷為牙髓炎及根尖周炎的患者，診斷標準參照《牙體牙髓病學》［2］；2）沒有明顯的牙根退縮和牙周?。?）X線片顯示髓腔和根管內有鈣化阻射影像，并且開髓后無法順利探及根管口或根管器械不能達工作長度者。病例排除標準:1）年老體弱患者及患有顳頜關節功能紊亂不能耐受長時間張口的患者；2）殘根至齦下但能夠做牙齦切除術暴露出牙根者；3）有重度牙周病或根分叉病變。

1.2 器械和材料

8—10#K銼，EDTA凝膠，Gates-Glidden Drills(GG鉆)，彈性K銼，不銹鋼H銼，根管長度測量尺，標準牙膠尖，側向加壓器，垂直加壓器，牙科探針，低速球鉆，不銹鋼K銼，口腔內鏡（美國 Global）。

1.3 手術方法

常規開髓，揭髓室頂，慢速球鉆修整洞型，使髓腔完全暴露，調整口腔內鏡，在鏡下首先尋找根管口。如果能發現細小的根管口時，直接用6#、8#銼等小號根管器械疏通根管至根尖處。根據鈣化牙本質和正常牙本質的細微差別，辨別根管口的位置，若根管內有鈣化，用GG鉆、根管銼仔細去除鈣化物，再配合手用K銼和EDTA凝膠慢慢疏通根管。如果不能發現根管口，在口腔內鏡下仔細觀察髓室底牙本質色澤和質地，可以發現鈣化的牙髓組織呈黑色或褐色或鈣化組織密度較低，與周圍的牙體組織有明顯界限。當發現明顯顏色較深點或質地不一致的區域時，用GG鉆沿著這些區域磨去根管內或髓腔內鈣化組織，或先用蘸有EDDA凝膠的小棉球置入髓室中3～5 min，再用GG球鉆從髓腔中央沿著牙齒長軸，小心慢慢地去除根管口的鈣化物，根尖1/3處不通時，先疏通根管中上2/3，并敞開根管上端，然后用8#或10#K銼，在EDTA凝膠的潤濕下，向根尖方向預備。

1.4 療效評定標準

根據根管是否疏通及根管壁的完整性評定療效:X線片插針及根尖長度測量儀證實根管預備恰好至根尖孔處。根管無側穿及旁路形成為成功；根管未能疏通，或有側穿及旁路形成為失敗。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0軟件對成功率進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

236個鈣化根管疏通216個，總成功率91.5%。236個鈣化根管中，根管冠1/3的鈣化根管有87個、根管中1/3的鈣化根管有79、根管根1/3的鈣化根管有70個，其疏通成功率分別為95.62%、89.13%和82.59%，三者之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

阻塞根管在臨床上較為常見，原因很多，而且能隨著年齡的增長有增加的趨勢，因此有推測說長期、局部的刺激是導致阻塞的主要原因，如創傷、齲壞、牙體充填、磨耗、酸蝕、牙根退縮和牙周病等。牙髓鈣化阻塞時，髓腔和根管變狹窄或閉鎖不通。阻塞根管的治療是牙髓治療中較為棘手的問題，處理不僅耗時，而且常伴有根管偏移、側穿及牙根折裂等并發癥，使治療的成功率較低［3］。一般阻塞的根管內有異物堵塞，根管的入口被堵塞時，根管不能準確地定位和深入，治療不能順利進行，因此在鈣化根管的治療過程中，尋找根管入口是至關重要的第一步［4］。在治療根管阻塞的病例時，需要一些特殊的設備、器械和試劑，要求操作者有一定的經驗、耐心和豐富的解剖知識?？谇粌如R能夠提供很好的視野，放大倍數為4～25倍，便于精細操作，擴大了根管治療的范圍并提高了治療成功率。用顯微鏡可以使根管的發現率提高7.8%［4］，牙科手術顯微鏡在鈣化根管的治療中起重要的作用，在鈣化根管的治療中，口腔內鏡可以發現細微的色變化和質地的不同，有助于探查細小堵塞的根管口，尤其是在后牙視野不清時，牙科內鏡的放大作用和照明的視野，使術者能清楚地觀察髓腔和根管口，發現細小的根管口，而且在顯微鏡的直視下能清晰地分辨鈣化組織與牙本質的顏色和質地的不同。EDTA對擴大鈣化或彎曲根管效果較好，在根管中有軟化牙本質及起潤滑劑的作用，其原理是EDTA與牙本質中的鈣離子螯合構成鹽類化合物，質地較軟，同時有乳化牙髓神經組織的作用。

本研究利用口腔內鏡和EDTA的結合進行預備阻塞根管的治療，提高了操作的精確性。236個鈣化根管疏通216個，總成功率91.5%；與根管中1/3的鈣化根管、根管根1/3的鈣化根管比較，根管冠1/3的鈣化根管疏通成功率更高。

［1］陳耀忠，劉根娣.前牙鈣化根管預備39顆的臨床觀察［J］.口腔醫學，2006，26（5）:395-396.

［2］樊明文.牙體牙髓病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:193-209.

［3］王曉儀.現代根管治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:87-89.

［4］李小鳳，方秋萍，王維倩，等.超聲預備彎曲堵塞根管的效果評價［J］.上?？谇会t學，2004，13（3）:217-218.