小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術治療葡萄膜炎并發白內障的療效

唐海華，陶懌泉

（彭澤縣人民醫院眼科，江西 彭澤 332700）

葡萄膜炎并發白內障是常見致盲眼病之一，彭澤縣人民醫院2006—2011年對32例葡萄膜炎并發白內障的患者采用小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術，取得良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

葡萄膜炎并發白內障患者32例（32眼），男20例，女12例，年齡38～67歲；均有葡萄膜炎反復發作病史，病情穩定至少3個月以上。術前檢查:視力光感至0.1，眼壓均控制在正常范圍，光定位準確，無睫狀充血，前房Tyndall征陰性，所有病例均有不同程度的虹膜后粘連和瞳孔閉鎖，白內障核硬度Ⅰ—Ⅳ，眼球B超提示玻璃體渾濁不明顯、無視網膜脫離。術前點抗生素眼藥水，行淚道沖洗，測角膜曲率及人工晶體度數。

1.2 手術方法

行表面麻醉及球后麻醉，壓迫軟化眼球，置上直肌牽引縫線，10:30～1:30范圍做以上穹隆部為基底的結膜瓣，燒灼止血，作鞏膜遂道切口向前進入透明角膜內約1.5～2 mm，穿刺入前房，3:00角膜緣作輔助切口，前房注入黏彈劑，用破囊針頭剝離瞳孔緣區的機化膜，再用黏彈劑針頭沿晶體前囊伸入虹膜下分離虹膜后粘連，遇有瞳孔閉鎖或粘連緊密者，可用囊膜剪剪除瞳孔緣部的機化膜，或做放射狀瞳孔緣切開，環形撕囊或拔罐式截囊，充分水分離，水分層后活動晶體核至前房，晶狀體前后注入適量黏彈劑，擴大內切口，娩出晶體核，注吸殘余皮質后將晶體植入囊袋內或睫狀溝，吸除干凈前房黏彈劑并形成前房，切口縫合，球結膜瓣下注射地塞米松2.5 mg及慶大霉素2萬U，典必舒眼膏包眼。

1.3 術后處理

給予地塞米松10 mg靜脈點滴，1次·d-1，共3 d，口服消炎痛 25 mg·次-1，3 次·d-1，局部滴用托品酰胺活動瞳孔，典必舒眼液6～8次·d-1，連續使用2～4周，術后1～2個月內應避免提重物和劇烈運動，保持術眼清潔，不要揉眼，防止碰撞等。

2 結果

2.1 視力

出院時矯正視力≥0.3者24例，占75.0%；術后1個月矯正視力≥0.3者26例，占81.2%，0.1～0.3者4例，占12.5%，0.05～0.1者 2例（因眼底病變導致），占6.2%；術后3個月矯正視力≥0.3者27例，占84.4%。

2.2 術后并發癥

本組病例中，術后第1天有22例可見不同程度的角膜內皮線狀混濁，3～5 d后消退，所有病例術后均有不同程度的前房滲出，1周內吸收完全，2例術中行虹膜后粘連分離時有少量前房出血，3 d后出血全部自行吸收，1例出現上方部分虹膜根部離斷，4例于術后1個月出現后囊膜混濁，視力下降，轉上級醫院行激光治療后視力恢復到出院時水平，所有病例均隨訪3個月，無術后葡萄膜炎復發。

3 討論

白內障是葡萄膜炎常見的并發癥之一,其主要病理生理基礎一方面是葡萄膜炎反復發作或慢性化，造成房水質量改變，使晶狀體營養和代謝發生障礙，導致混濁，另一方面，用于治療目的的皮質類固醇激素以及葡萄膜炎導致的青光眼玻璃體病等并發癥，都是使晶狀體變混濁導致白內障的根本原因［1］，且葡萄膜炎引起的白內障與其他白內障卻不同，因手術操作復雜，術后反應重，曾被列為人工晶狀植入的禁忌證［2］。故不能急于手術，應當首先治療葡萄膜炎，在葡萄膜炎得到很好控制、病情穩定3個月之后，才能擇機手術，此時血-房水屏障已修復，各種炎性因子已吸收，房水的成分和性狀正常化，眼內環境穩定。因此手術創傷所導致的術后反應可以降低到最小程度，一般認為在葡萄膜炎的靜止期行白內障手術是比較安全的。葡萄膜炎并發白內障的患者，由于炎癥的反復發作，往往導致虹膜后粘連小瞳孔和瞳孔區機化膜形成，使白內障手術難度很大。筆者在手術中采用鞏膜隧道式小切口，縮短了手術時間，手術中切口始終處于閉合狀態，因此前房維持好，利于殘余皮質的吸出和人工晶狀體的植入，同時使用大量的黏彈劑減少了角膜損傷及對虹膜的刺激，對瞳孔粘連嚴重不易散開，晶狀體核難娩出者，行瞳孔緣小的放射狀剪開，術后全身給予抗生素及激素等治療，取得了較滿意的效果，總之，小切口白內障摘除聯合人工晶體植入治療葡萄膜炎并發性白內障只要把握適當的手術時機，術中謹慎的操作，術后嚴密的管理，絕大部分患者是可以獲得滿意效果的。小切口白內障摘除人工晶狀體植入術不僅適用于老年性白內障，也是治療葡萄膜炎并發白內障的一種好辦法，適合在基層推廣。

［1］生暉，盧奕.葡萄膜炎并發白內障的手術治療［J］.國外醫學:眼科學分冊，2004，28（5）:333-336.

［2］李紹珍.眼科科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1997:433－434.