微量注射泵連續小劑量靜脈注射胰島素治療應激高血糖的護理

鄭 芳，操秋蓮

（上饒市人民醫院內分泌科，江西 上饒 334000）

機體在應激狀態時可由于一系列神經內分泌功能紊亂而引起血糖升高，糖尿病患者尤易致高血糖狀態，此變化破壞機體內環境穩定及因高血糖毒性影響組織細胞功能，導致病情加重，因此越來越多學者主張強化胰島素在危重癥患者中的應用［1］。但若將血糖降得過快過多會影響機體在應激狀態時的能量需求，甚至出現低血糖，因此宜兩者兼顧。上饒市人民醫院2010年3月至2011年3月應用微量注射泵小劑量連續靜脈注射胰島素治療應激狀態高血糖患者50例，取得了較好的效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例應激高血糖危重癥患者，男28例，女22例，年齡16～87歲，平均46.8歲。其中心肺復蘇后11例,腦血管意外22例，感染8例，冠心病4例，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）5例。50例中有糖尿病病史者21例。

1.2 治療方法

參照 DKA 治療方案［1］，若隨機血糖≥13.9mmol·L－1時給予胰島素治療。以生理鹽水50 mL+胰島素50 U 以 0.05～0.1 U·kg－1·h－1持續用微量注射泵（日本光電尼普洛注射泵SP－80RS）泵入，控制血糖在7～8 mmol·L－1。 末梢血糖采用美國生產的雅培血糖儀監測。

1.3 護理方法

1）按糖尿病進行常規護理。2）密切觀察患者病情，注意神志、尿量的變化，遵醫囑每1～2 h測末梢血糖1次。當血糖下降至13.9mmol·L－1以下后改為每日測7個點末梢血糖；一旦發現異常病情，及時報告醫生并積極配合治療。3）嚴格執行查對制度，保證胰島素劑量準確，血糖下降速度一般以每小時降低 3.9～6.1mmol·L－1為宜；護理人員勤巡視病房，嚴密觀察速度。4）應激高血糖狀態患者往往食欲差或不能進食，加之機體對胰島素的個體敏感性差異，部分患者有發生低血糖的危險，應注意預防，鼓勵患者適當進食；若出現心慌、出汗、饑餓等低血糖表現時，立即按低血糖反應進行搶救、護理。

1.4 觀察指標

觀察控制血糖達標時間及達標時生理鹽水入量。

2 結果

本組 50 例血糖控制達標時間為（8.7±5.4）h、達標時生理鹽水入量為（22±7）mL。

3 討論

應激情況下機體對糖的需求增加，糖異生的速度由 2 mg·kg－1·min－1增加至 5 mg·kg－1·min－1，超出了機體胰島素的調節水平，導致了外周高血糖［2］。而危重患者的血糖變化體現了應激反應的強弱，而且血糖持續高水平與危重病情呈正相關，有越來越多的證據表明，維持正常血糖和胰島素治療，即使運用于無糖尿病的危重癥患者，對限制器官損傷也有所幫助［3］。因此，有必要控制應激高血糖。

目前國內多應用小劑量胰島素連續靜脈注射治療DKA。參考此方案，對于應激血糖≥13.9mmol·L－1的患者也應用小劑量胰島素連續靜脈注射。這是因為DKA患者胰島素治療的要求比較嚴格，把這些應激高血糖患者當作是糖尿病患者發生了DKA來應用胰島素控制血糖，可避免血糖降得過快過多，從而既保證了機體能量需求，又可避免由于血糖降得過快過多引起的不良反應，如誘發或加重腦水腫，誘發心肌梗死或腦梗死等。有學者認為將患者血糖降至正常水平是安全可行的［3］，參考糖尿病控制目標［4］及危重癥患者能量需求及代謝特點，若血糖降得過低，易致低血糖，也不與機體應激反應時能量需求的特點相符，故認為將血糖水平控制在 7～8mmol·L－1之間較適宜。

傳統的治療方法是以生理鹽水500 mL+胰島素50 U以15滴·min－1持續滴入，但此滴速受人為主觀因素控制，且可隨病情好轉血管擴張等因素影響不能保持恒速，在普通病房以前甚至偶有患者家屬擅自調速的情況發生。此外，胰島素可黏附于滴管而影響了胰島素的入量，這些因素均影響了血糖的控制從而影響了病情，應用微量注射泵可保證胰島素恒速恒量進入體內，從而能快速達到臨床效果，避免了傳統方法的缺點。此外，還可以減少護理工作量，節省時間利于護士觀察病情。且在滿足臨床需要的同時可減少補液量，對于需要嚴格控制補液量的患者更是適宜。另外，筆者還發現血糖達到控制要求后，應用微量注射泵治療者血糖波動情況較傳統方法治療者少，這可能與傳統方法不能保證胰島素恒速恒量進入體內有關 。

綜上所述，應用微量注射泵連續小劑量靜脈注射胰島素可快速有效地控制應激高血糖，并能避免傳統方法的缺點。

［1］ 任光圓，晏春根.急危癥中胰島素治療進展［J］.中國急救醫學，2008，24（12）：909-911.

［2］ 肖正倫，覃鐵和，黎毅敏,等.危重癥監護醫學與 ICU［M］.廣州：廣東人民出版社，2007:158.

［3］ 林瑞云，魏建偉.強化胰島素治療在危重病患者中的臨床療效觀察［J］.中國急救醫學，2009，25（5）：327-329.

［4］ 孫明，李固本，丘萬服,等.內科臨床進修手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2008:912.