晚期肺癌患者化療不良反應觀察及護理

劉圣鳳，劉 景

（1.永新縣人民醫院護理部，江西 永新 343400；2.吉安市中心人民醫院腫瘤科，江西 吉安 343000）

非小細肺癌是最常見的惡性腫瘤，發病率與病死率較高，而老年肺癌患者在肺癌患者中占一定的比例，從病理類型看，非小細胞肺癌（NSCLC）占肺癌的 75%～80%，肺鱗狀細胞癌與腺癌占 30%～40%［1］,大多數患者初診時已處于中晚期，因此化療占有重要地位。以鉑類為基礎、聯合新一代化療藥物的雙藥聯合化療方案已成為晚期非小細胞肺癌標準一線的治療方法。化療是肺癌的主要治療手段，它本身又是一種影響人的生理、心理、社會平衡的應激因素，患者既要承受疾病引起的一系列癥狀和痛苦，還要承受因各種化療帶來的不良反應。因此，在患者化療期間，采用科學、有效的護理方法，可以減輕患者化療中出現的各種不良反應，使化療過程安全、順利，以提高患者的生活質量。2005年1月至2011年2月，永新縣人民醫院對住院治療的68例NSCLC患者在化療中出現的不良反應采取了相應的護理措施，效果良好，保證了化療的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的晚期NSCLC患者68例，男43例，女25例，年齡37～87歲，平均62歲。均經病理學檢查確診，其中鱗癌38例，腺癌22例，大細胞癌8例。CT檢查均為Ⅲb期—Ⅳ期。

1.2 化療方法

36例患者采用NP方案化療，即長春瑞濱（NVB）與／順鉑（DDP）聯合治療；32例患者采用DP方案化療，即多西紫杉醇與順鉑聯合治療。NP方案：NVB 25mg·m-2加入生理鹽水100mL中快速靜脈滴注，d1,d8；DDP 80 mg·m-2加入生理鹽水 500 mL 中靜脈滴注，d1，21 d為1個療程，連續化療4～6個療程。DP方案：多西紫杉醇75mg·m-2加入生理鹽水250mL 中靜脈滴注 1 h，d1；DDP 80 mg·m-2加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注，d1，21 d為1個療程，至少連用3個療程。

1.3 療效判斷標準

按WHO實體瘤近期療效評定標準，CR：完全緩解；PR：部分緩解；NC：穩定；PD：進展。 有效=CR+PR。

2 結果

2.1 療效

CR 10例，PR 47例，NC 9 例，PD 2例，總有效率為83.8%。由于護理措施得當，使患者的化療方案均得以順利實施。

2.2 不良反應

靜脈炎52例（76.47%）、胃腸道反應62例（91.18%）、骨髓抑制 34例（50.00%）、脫發 47例（69.12%）、口腔潰瘍46例（67.65%）、腎毒性7例（10.29%）。經采取積極有效的護理措施，使患者的不良反應減輕，保證了化療的順利進行。

3 護理

3.1 化療前的護理

3.1.1 心理護理

由于對癌癥及化療的恐懼，多數患者入院時均表現有憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極等情緒，因此要求護理人員在接診時不僅要熱情大方、舉止穩重、耐心細致的解答患者提出的問題，而且還要向患者及家屬介紹本次治療的過程，講解藥物的作用及其可能出現的不良反應和注意事項，使患者思想穩定、能夠面對現實，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其能保持積極的心態配合治療和護理工作［2］。

3.1.2 一般護理

1）在給患者用藥前應詳細了解患者的病情，了解患者有無藥物過敏及相關病史；完善血、尿、糞常規，肝腎功能、心電圖及影像學檢查；化療前遵醫囑給予減輕患者胃腸道反應和過敏反應的藥物，建立通暢的靜脈通道。2）由于化療藥物可刺激消化道黏膜和嘔吐中樞引起胃腸道反應，應指導患者在化療前2 h避免進食；在化療期間要注意補充營養，采取少吃多餐的方式，飲食宜清淡，避免進食太油膩或太甜的食物。3）護理人員在配置化療藥物過程中應嚴格執行無菌操作，且要加強自我防護，應戴好手套、口罩、防護眼鏡，如皮膚不慎被藥物污染，應立即用肥皂水清洗，以減輕毒性［3］。

3.2 化療中的護理

3.2.1 靜脈炎的預防與護理

由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管，易使血管內膜損傷、平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎。采取的護理措施：抬高患肢并冰敷，沿血管給予50%硫酸鎂溶液濕敷，在發生靜脈炎的遠端靜脈滴注地塞米松5mg，1次·d-1，連續2 d。預防藥物滲漏及靜脈炎的護理措施［4］：輸液時選擇粗、直較大的靜脈，由于NVB在化療的第1天和第8天均要使用，故選用留置針，采用中心靜脈穿刺，另外在靜脈滴注NVB時要快速7～10 min內滴完，可以減少靜脈炎的發生，靜脈滴注結束后加用地塞米松和生理鹽水沖管。化療后常規沿血管方向冰敷3 d。

3.2.2 胃腸道反應的護理

惡心、嘔吐、納差、厭油是化療過程中最常見的胃腸道反應，這與化療藥物刺激第四腦室感受區有關，常在用藥后2～28 h發生。化療前后要給予胃復安、非那根等止吐藥各1次，分散患者注意力，保持心情放松；對長期嘔吐的患者宜避免條件反射刺激，給予高蛋白、高熱量、多維生素營養易消化飲食，適當增加運動量，促進食欲。患者嘔吐后應立即給予溫水漱口、擦洗面部、更換被褥，使患者干凈舒適。

3.2.3 骨髓抑制的護理

化療藥物對骨髓有抑制作用，一般在用藥后1周出現。出現造血功能障礙時血細胞及血小板計數下降、粒細胞缺乏性感染在臨床上非常多見，特別是外周血中白細胞低于0.5×109L-1，嚴重感染會在短時間內發生，嚴重者可導致死亡。應注意血常規變化，做好早期發現，并及時采取相應的措施；嚴格無菌操作技術，醫護人員為患者診斷或操作前后用肥皂水或流動水洗手。有條件者住單間或隔離病房，減少探視，保持病室清潔，定時消毒通風，防止交叉感染。注意保持口腔、肛門及會陰部清潔，密切觀察體溫變化，及時發現感染征象［5］。血小板減少時應預防出血，指導患者不能用手挖鼻孔，拔針后增加按壓時間。囑患者多臥床休息，減少活動，出現頭痛、惡心、意識模糊時，應警惕顱內出血的可能，及時給予相應的處理。

3.2.4 脫發的護理

應用化療藥物后導致患者脫發，其機制在于毛囊細胞死亡不能更新并發生萎縮,脫發更常發生在用藥后1～2周內。個人形象的改變極易導致患者心理障礙，向患者說明脫發是一種暫時現象，化療停止后頭發會自然長出，一旦發生脫發，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發液，幫助患者選擇合適的假發或者帽子等，避免形象改變引起心理平衡失調。

3.2.5 腎毒性的護理

抗癌藥物由腎臟排泄，對泌尿系統的不良反應主要為排尿困難、血尿、暫時尿潴留等。護理人員要鼓勵患者多飲水、保持患者尿的堿性化，每天入量5 000mL、尿量3 000mL以上，并記錄患者24 h出入量，防止尿酸性腎病發生。若患者少尿（每天尿量小于 400mL）時可使用利尿劑［6］。

3.2.6 口腔潰瘍的護理

口腔潰瘍是化療后7～14 d最常見的并發癥之一。化療后，患者粒細胞降低，加之飲水、進食少，在口腔積聚的正常細菌大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、巰基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。患者應避免食用太熱、酸性強或粗糙生硬的食物，禁食刺激性食物與飲料，補充復合維生素B，食物溫度適中，每次進食后用軟毛刷刷牙或用清水、雙氧水漱口，除去食物碎屑。已有潰瘍者進食前15min使用的卡因溶液涂敷潰瘍面以減少疼痛，進食后用冰硼散局部涂抹。鼓勵患者進食，增加咽部活動，減少咽部潰瘍引起的充血、水腫、結痂［7］。

4 討論

化療不良反應嚴重影響患者的生理功能與情緒反應，如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發、口腔潰瘍，靜脈炎、排尿困難、血尿、尿潴留、焦慮等，有的患者因難以忍受化療不良反應而放棄治療，因此，在臨床工作中護理人員要注意傾聽患者的想法和感受，加強患者在化療過程中各種不良反應的評估，并積極采取相應的護理措施，減輕患者的痛苦，使化療能順利、安全進行，對提高患者的愈后及生活質量起到重要的作用。

［1］ Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics［J］.CACancer JClin，2007，57（1）:43-66.

［2］ 吳宇殊，吳宇哲.惡性腫瘤病人化療的整體護理［J］.實用腫瘤學雜志，2006，20（2）:132.

［3］ 趙銳煒.冰敷加靜滴地塞米松預防蓋諾所致靜脈炎的研究［J］.護士進修雜志，2005,20（1）:60-61.

［4］ 張迎春，鄒素云，高艷.肺癌患者抑郁情緒對化療毒副作用評分指標及護理需求的影響［J］.中國誤診學雜志，2007，11（7）:6245-6246.

［5］ 郭振軼.心理護理干預對老年非小細胞肺癌患者化療后毒副作用評分影響［J］.中國老年保健醫學雜志，2008，6（2）:63-64.

［6］ 謝艷，張艷，劉慧麗.肺癌患者化療期常見副反應的護理對策［J］.實用醫技雜志，2008，3（7）:902-903.

［7］ 龍優花，鐘玉蟬，楊文，等.吉西他濱增敏同期放療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察與護理［J］.中華現代護理，2008，14（5）:561-562.