關鍵環節標識系統在血液透析中的應用

許 敏 何 紅 朱曉泉 陳 云 王新美

近年來，患者安全、環節質量、風險預警等方面的問題越來越受到護理人員與管理者的普遍關注［1］，護理標識應運而生。但傳統使用的護理標識存在品規單一、信息量小、甚至有缺如等問題［2］。血液透析患者大部分為門診患者，1周做血液透析2～3次，流動性強，存在安全隱患，原有標識不能滿足血液透析專業化、系統化的護理需求。2011年1月開始我科采用血液透析關鍵環節標識系統，取得了滿意效果，現將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在本科室長期行血液透析的患者100例，男76例，女24例。年齡20～78歲。工作人員19人，男1人，女18人。年齡30～55歲。其中工勤人員4人，護理人員15人。

1.2 方法

1.2.1 2010年度主要應用一些細節標識 如開水爐上的“小心燙傷”，地面濕式清掃后放置“小心地滑”，各抽屜及櫥門上貼上注明內置物品名稱的標簽，各類垃圾用不同顏色垃圾袋分類放置，各種浸泡桶上貼消毒液濃度及配置方法。

1.2.2 2011年度采用血液透析關鍵環節標識系統 系統對原有標識進行補充，由5人設計，包括主任護師1人，副主任護師1人，主管護師2人，血液透析專科護士1人。設計原則為標識美觀醒目，文字簡明規范，使用便捷。各類標識有固定的顏色和形狀，如注意類標識為紅底黃字長方形，提示類標識為白底黑字長方形，溫馨提示牌為白底黑字橢圓形，左下方有護士卡通形象。應用前對全體血液中心工作人員培訓，包括標識放置位置、注意事項等，并向患者宣教標識的使用意義，確保標識系統正確應用。護士長不定期檢查標識使用是否正確、有無遺漏，傾聽患者和工作人員的反饋意見。標識系統具體如下:

1.2.2.1 環境標識 按照感染控制要求，環境進行嚴格分區，各區門上貼10 cm寬橫條色帶加以區分。清潔區為綠色帶，包括治療室、清潔庫房、水處理室、辦公室、值班室和工作人員入口。治療室貼注意類標識“您查對了嗎”，水處理室墻上貼故障應急處理流程圖，值班室墻上貼溫馨提示牌寫有“個人物品請入櫥，謝謝配合”，工作人員入口處貼入室流程圖。半污染區為黃色帶，包括患者入口和透析大廳。患者入口處貼溫馨提示牌寫有“患者請穿鞋套，陪客請止步。”透析大廳放置標本處貼注意類標識“標本請及時送檢”。污染區為紅色帶，包括處置室。墻上貼醫療廢物分類圖，洗手池旁貼注意類標識“剪指甲、洗手了嗎”及六步專業洗手流程圖。

1.2.2.2 患者一般標識 為藍底白字3 cm×15 cm標識卡，共5種，分別寫有“防導管脫落”、“防墜床”、“防滲血”、“約束帶使用”、“防壓瘡”，評估患者后按需插入床尾正中卡槽內。患者身上各種導管上貼不同顏色管道標識，寫上管道名稱、置入長度，尤其深靜脈雙腔管黃色標識上注明“血透專用”。

1.2.2.3 特殊提示標識 為直徑10 cm圓形封塑卡片，共3種，分別為粉紅底黑字寫“出血”、綠底黑字寫“160透析器不適應”、黃底黑字寫“灌流”。患者透析前懸掛于床尾左側。

1.2.2.4 監測標識 為10 cm×10 cm正方形封塑卡片，主要反映患者血壓變化。透析過程中每小時測量患者血壓1次，如血壓＜90/60 mmHg，懸掛藍底黑字卡片寫“血壓低”，血壓＞150/90 mmHg，懸掛紅底黑字卡片寫“血壓高”，均掛于患者床尾右側。有此類標識的患者應匯報醫師，改為30 min測量血壓1次，兩次測量血壓正常撤去標識卡。

1.3 評價方法 將2010年1～12月(實施前)與2011年1～12月(實施后)患者及工作人員滿意度進行比較。患者共調查1200例次，滿意度包括對護理技術的滿意率、對護理人員服務及時的滿意率、對護理人員服務態度的滿意率、環境安全滿意率、健康宣教滿意率5項，每月調查1次，年度匯總。工作人員共調查228人次，滿意度包括環境安全、工作效率高、工作壓力小、管理人性化、醫患關系和諧5項，每月調查1次，年度匯總。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件。計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 2010，2011年度患者滿意率比較 例次(%)

表2 2010，2011年度工作人員滿意率比較 人次(%)

3 討論

3.1 建立風險預警，體現環節質量控制含義 護理標識系統的應用，是一種將可能發生的風險事件轉移到事前預防的一種超前管理方法［3］。規范的處理標識，可加強護理服務全過程的監督控制［4］。血透過程中血壓的監測十分重要，血壓低意味著超濾過快，如不及時處理，幾分鐘患者就可能休克甚至死亡，長期血壓高會引起腦血管意外。監測標識的應用，有效監控了患者血壓，提醒護理人員多關心患者，及時處理病情變化。紅色給人危險和不安定的感覺［5］，注意類標識采用紅底黃字，時刻提醒工作人員別忘了查對、送標本、洗手等，增強了工作人員安全防范意識和責任心，對進修、新入科人員也起到警示提醒作用。

3.2 和諧醫患關系 患者認為自己時時受到重視，工作人員自身工作價值也得到肯定。特殊提示標識的應用對醫患雙方都有提醒作用。工作人員看到出血標識卡就會對抗凝劑的使用倍加當心，看到透析器不適應標示卡就會反復核對透析器型號以免給患者帶來不必要的痛苦，看到灌流標識卡就會在患者灌流過程中主動巡視患者，關注透析機顯示的靜脈壓與跨膜壓，以免灌流出現凝血現象造成回血困難，并針對性地對患者進行健康宣教。當患者看到色彩鮮艷的標識牌時也能夠自覺地積極配合醫護人員的工作［6］。

3.3 提高工作效率 標識使用便捷，一目了然，減少反復詢問，起到了事半功倍的效果。如患者一般標識的應用使工作人員能準確快速的了解患者信息，患者是動靜脈瘺還是導管，意識及活動情況，營養情況等，針對不同患者進行個體化護理。工作有條不紊，忙而不亂，工作人員認為工作壓力有所減輕。

3.4 整體環境溫馨、有序 管理是一門藝術，命令式或教條式管理往往難以達到預期效果，而溫馨提醒牌的使用使人更加樂于接受，無論是患者還是工作人員都自覺遵守，體現了人文關懷的理念，管理更加人性化。

［1］蔣 萍，熊楚梅，張 敏.標識在醫院護理工作中的應用進展［J］.解放軍護理雜志，2011，28(7B):28 －30.

［2］申良榮，車水芳，鄭水利，等.護理服務過程中標識的使用及管理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(8A):65 －66.

［3］蔣 紅，顧妙娟，倪 潔.護理標識在病區細節管理中的應用［J］.上海護理，2008，8(4):76 －77.

［4］袁 方，王 艷，周守鳳.評估標識系統在老年患者壓瘡防治中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(13):99 －101.

［5］來 鳴，楊明麗.評估標示系統在化療病人護理風險管理中的應用［J］.中華護理雜志，2006，41(7):636 －637.

［6］廖春紅，唐霞珠，黃北南.評估標識牌標識系統在壓瘡風險管理中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(7):23 －24.