舒適護理在胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術中的應用

沈 媛

漏斗胸除了給患兒帶來生理上的不適，由于其對外觀的影響性較大，在一定程度上增加了患兒及家長的心理負擔。外科手術是治療漏斗胸唯一有效的方法。胸腔鏡手術具有創傷小、切口小、對胸腔干擾小、外觀好、術后恢復快、并發癥少等優點［1］，現已廣泛應用于漏斗胸的治療。我院2010年3月～2011年1月對25例行胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術的患兒應用舒適護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例漏斗胸患兒，術前均經超聲心動圖、心電圖及X線胸片、CT掃描并測量nauer指數，評估心肺受壓、畸形程度等。所有患兒心電圖基本正常。其中男35例，女15例。年齡3～16歲，平均(8.5±3.2)歲。同時選取該組漏斗胸患兒家長50名為研究對象，男25名，女25名。年齡(33.5±7.6)歲。文化程度均在小學以上，理解能力正常。采用隨機的方法進行分組，觀察組和對照組各25例，兩組患兒及家長的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 兩組患兒的麻醉及手術方法相同，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上注重患兒及家長的生理、心理舒適護理，具體方法如下:

1.2.1 環境舒適護理 病房內保持適當的溫度和濕度，注意通風，合理布局，色調柔和，使患兒和家長都獲得舒適感。建立有家庭氛圍的病房，可在病房中放置小兒喜歡的玩具，可擺放植物或鮮花，在患兒病情允許的情況下可讓其觀看動畫片等兒童節目，讓患兒有在家的感覺，同時保證充足的睡眠。

1.2.2 心理舒適護理 (1)患兒的心理護理。多與患兒交流，注意觀察患兒情緒上的改變，給予關心、安慰和體貼，囑家長積極協助護理，患兒在接受治療時，會較為煩躁，為減輕煩躁、不安與憂慮心情，可讓其看電視、聽音樂等，分散注意力。此外，還可讓患兒觀看正在接受治療的同齡患兒情況，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，用肯定和表揚的態度鼓勵患兒，使其有成就感。(2)家長的心理護理。主動向患兒家長進行自我介紹，詳細介紹患者兒的病情，介紹病房的環境和規章制度、主管醫師和責任護士，解釋手術的必要性和重要性，麻醉的方法，尤其要向家長介紹胸腔鏡手術的微創優點，如:切口小且隱蔽、外觀好，術后基本上可以恢復正常體型，消除患兒及其家長的恐懼［2］。通過介紹類似病例的良性經驗或播放紀錄片、幻燈片等，加深患兒家長對手術的認識。介紹手術的大致過程和手術的成功案例，以良好的護理服務來增強家長的信心。此外，還可將患兒父母組織在一起，建立心理支持小組，為他們提供一個自由交流的平臺，有利于釋放心理壓力。

1.2.3 體位舒適護理 麻醉未清醒時頭偏向一側去枕平臥，選擇硬板床，年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負重。注意保持呼吸道通暢，嚴禁翻身側臥，平臥位期間，做好受壓皮膚的護理。注意扶患兒坐起時應平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

1.2.4 吸氧和吸痰的舒適護理 患兒吸入氧氣的溫度要保持在36℃左右，濕度在80%左右，增加患兒吸氧的舒適度。在對患兒進行吸痰護理時，要觀察患兒的面部表情、四肢動作判斷患兒的舒適程度，操作動作要輕柔，采用吸痰管質地不要過硬，避免損傷呼吸道，吸痰時痰黏稠者可氣管內注入生理鹽水0.5 ～1 ml后膨肺吸痰［3］。

1.2.5 疼痛的舒適護理 在常規使用鎮痛泵止痛的基礎上，盡量轉移患兒的注意力，減輕對自身不適的重視，可采用的方法如深呼吸、屏氣，講有趣的故事或給他們看漫畫書，還可以通過聽音樂的方法將注意力轉移到愉快的事物上。護士應穿顏色柔和的工作服以消除患兒的恐懼，防止因為恐懼帶來的疼痛。

1.3 評價指標 比較兩組患者術前哭鬧次數、家長對護理質量的滿意度、住ICU時間。護理質量滿意度根據我省醫院護理工作管理規范標準結合我科室實際情況，制定統一的護理質量考查標準，對護理工作的滿意度進行調查。考查表有10個條目評分后計算滿意度［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本的t檢驗進行比較，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患兒哭鬧次數、住ICU時間比較(表1)

表1 患兒哭鬧次數、住ICU時間比較(±s)

表1 患兒哭鬧次數、住ICU時間比較(±s)

組別 例數 哭鬧次數 住ICU時間(h)對照組觀察組t值P 25 9±3 48±15 25 5±2 36±12 5.547 3.1235值＜0.001 0.0030

2.2 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

漏斗胸是一種先天性胸廓畸形，患兒常因胸骨壓迫心肺引起胸悶、氣急等癥狀和外觀畸形而就診。胸腔鏡手術是治療漏斗胸較為有效的治療方法，除了具備傳統手術無法比擬的微創優勢外，還能很好地使畸形得到矯正，而且外觀好。加強對漏斗胸患兒手術前后的護理，對手術的成功發揮著重要作用。

舒適護理是主動的服務過程，它貫穿于護理工作始終，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患兒生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，更好地配合治療，減少并發癥［4，5］。為了使漏斗胸患兒安全的度過圍手術期，我們對25例漏斗胸患兒的圍手術期實施舒適護理，在行各項護理操作時耐心細致、溫柔，多講解、多鼓勵，加強與患兒及其家長的交流，利用知識和技巧對患兒實施專業的護理措施。同時通過有目的、有組織、有系統、有評價的教育活動，增強了患兒及家長對漏斗胸的認識，增加家長對圍手術期護理知識的了解，表1，表2顯示，患兒哭鬧次數、家長對護理質量的滿意度、住ICU時間顯著優于對照組(P＜0.05)，這提示舒適護理能提高患兒的舒適度，縮短住ICU時間，提高家長滿意度。因此，舒適護理有利于減輕漏斗胸手術患兒的心理、生理應激反應，減輕家長的心理負擔，確保手術的治療效果。

［1］陳 剛，唐繼鳴，周海榆，等.胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸［J］.實用醫學雜志，2007，23(4):516 －517.

［2］吳映紅，楊翠芹.胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形術患者圍手術期護理［J］.實用醫學雜志，2008，24(13):2349 －2350.

［3］蔡 莉.漏斗胸患兒Nuss手術前父母心理狀況及應對方式調查［J］.護理研究，2008，22(12B):3222 －3223.

［4］申英平，崔 倩.舒適護理在先心病患兒體外循環術后的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(20):19 －20.

［5］王玲巧.胸腔鏡下胸交感神經部分切斷術治療手汗癥55例舒適護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(24):66 －67.