護理風險因素上報表在護理安全管理中的應用

李雪芬 鮑柳春 劉 敏 蔣 潔

醫療護理風險是指護理人員在臨床護理過程中的操作、處置、配合搶救等各個環節可能導致的醫院和患者各種損失和傷害［1］。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療風險無處不在”已成為全球醫療界的共識［2］。因此，盡早發現風險隱患，減少護理風險，保證患者安全已成為護理管理工作的一項十分重要的內容。2009年以來，我院在護理安全管理中，引進香港醫管局風險因素上報表，結合婦產科醫院特點加以修正，實施護理風險因素上報干預制，提高了護理服務質量，保證了患者安全。本文對2009年1月～2011年12月期間各護理單元上報至護理部的護理風險因素進行匯總分析，探討針對性的管理措施，為進一步加強護理安全管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所三級甲等婦產科專科醫院，開放床位650張，共有21個護理單元。2008年收治危重患者457例，2011年收治危重患者753例。

1.2 方法 護理人員每班接班后對全科患者和護理工作進行全方位風險評估，填寫風險因素上報表，按預計后果即風險大小分別上報至三級護理管理組織(護士長－科護士長－護理部)。三級護理管理組織接到護理風險因素上報表后，根據風險類型采取相應干預措施，如立即組織護理查房，制定護理計劃;對臨床護理工作進行現場指導;列入護士長夜查房進行重點督查;與相關科室協調提供人力、物力的支持和幫助等。護理風險因素上報采用電子信息化管理，分報告內容、發生例數、發生病區、報告人、患者床號/姓名/住院號等類別填寫，其中報告內容涵蓋業務風險(疑難及特殊病例、危重病例、收住ICU病房等)和管理風險(在院意外、護理缺陷、人際關系沖突等)兩大部分，見表1。

表1 護理風險因素上報表

1.3 評價方法 對2009年1月～2011年12月各護理單元上報至護理部的護理風險因素上報表進行匯總，分析護理風險因素的類型和專科分布情況，并比較2008年和2011年的危重患者數及搶救成功率、護理不良事件發生率，以評價護理風險因素上報干預制的效果。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，護理風險因素類型和專科分布情況采用一般描述性分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理風險因素的類型和專科分布情況 2009年1月～2011年12月上報護理風險因素上報表共1551張，其中護理業務風險1509張，占97.29%;護理管理風險42張，占2.71%。按科室劃分:婦科病區429張(27.66%)，產科病區465張(29.98%)，四室(手術室、臨產室、新生兒科、急診室)657張(42.36%)。

2.2 護理風險因素上報干預制效果(表2)

表2 護理風險因素上報干預制效果(例)

3 討論

3.1 上報護理風險因素匯總分析 2009年1月～2011年12月各護理單元上報至護理部的護理風險因素上報表共1551張。其中護理業務風險1509張，占97.29%;護理管理風險42張，占2.71%。婦科病區429張，占27.66%;產科病區464張，占29.98%;四室657張，占42.36%。提示婦產科醫院應將業務風險因素作為護理安全管理的主要內容，護理安全管理的重點在于采取有效的管理手段以保證危重、疑難患者在較短的時間內得到正確有效的診療護理。蓋小榮等［3］提出一些醫院已經對于危重、長期待診、有嚴重并發癥、醫療意外、長期住院、特殊病情這6種重點病例進行了重點管理。由各科室討論并決定重點管理的病例，確定后上報醫院備案。患者安全管理制度的建立應該是以患者為中心、以安全防范為重點的系統化醫療安全模式。鐘元河［4］指出應建立高危患者管理制度(1 h內組長上報護士長、2 h內護士長上報護理部并到床旁指導、24 h內總護士長到床旁并且隔日跟蹤指導)。從護理風險因素專科分布情況看，婦科病區、產科病區風險因素上報表分別為27.66%和29.98%，而四室的風險因素上報表占42.36%，提示四室應成為婦產科醫院護理安全管理的重點科室。

3.2 應用護理風險因素上報表有助于提高危重患者的護理水平 2008年危重患者457例，搶救成功率為99.12%，2011年危重患者753例，搶救成功率為99.6%，2011年與2008年相比，危重患者數上升了64.77%，搶救成功率無統計學差異(P＞0.05)。提示我院作為無錫市唯一一所三級甲等婦幼保健院，周邊地區及下級醫院轉診患者較多，收治病例中危重、疑難、特殊病例比例逐年上升，這對醫院護理技術水平提出了較高的要求，但由于近三年護理隊伍人員數量在短期內快速增加，5年內護齡年輕護士占護士總數的30%，他們業務不精湛、預見性思維缺乏、技術水平不高、溝通能力不強，其低水平的業務能力與患者高水準的護理需求不匹配。應用護理風險因素上報表，上級管理者能夠及時知曉重點患者，進行現場指導，組織全面細致的護理查房，將評估為高危風險的患者列入交班內容，注明患者當前存在的主要護理問題，并提出個性化的預防措施［5］，使各級護士能正確實施護理，履行觀察病情、準確治療、專業護理、心理護理、健康指導的護理職責，減少護理并發癥的發生，保證了患者安全，提高了危重患者的護理水平。

3.3 應用護理風險因素上報表有助于提高安全管理的效果研究表明，護理工作環境越來越復雜［6］，風險管理就是將風險事件的事后處理變為事前預防，其關鍵是風險識別，即發現護理操作過程中潛在的風險并進行預見評估，有針對性地制定防范措施。使用風險評估表對潛在風險進行系統評估，使風險事件的預防更具有科學性［1］。隨著社會的進步，人們預期壽命的增加，老年患者增多，醫院已經成為一個小社會，醫院環境、探視陪伴、費用支付等其他非業務管理方面也存在一定的風險因素，需要護理安全管理者加以重視［7］。有學者指出30% ～50%的不良事件可以通過預防得到避免［8］。我院2011年與2008年相比，危重患者上升了64.77%，且護理不良事件發生率降低(P＜0.05)。說明應用護理風險因素上報表，實施護理風險因素上報干預制，能及時發現和有效處理護理服務過程中的各類風險，對護理工作的各個環節進行監督和控制，保證了護理質量，達到了安全前瞻管理的目的。

醫療護理行為關系到患者的生命與健康，醫療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素。護理安全管理是醫院護理管理的一個方面，它貫穿于護理管理的每一個環節，安全管理在醫療護理服務中的重要性越來越突出。因此，各級護理管理人員應進行全方位的護理安全管理，重視護理風險因素評估，在事情可能發生之前采取有效的防御行為，即積極的前瞻性管理干預措施，以提高風險防范能力。

［1］趙曉輝，高振輝，張 麗，等.老年病房實施風險管理的做法與體會［J］.護理管理雜志，2009，9(1):53 －54.

［2］許 萍.淺議病人安全與護理管理［J］.中國護理管理，2009，9(10):53－56.

［3］蓋小榮，彭 華，繩 宇.醫療不良事件與系統問題相關因素的分析［J］.中國護理管理，2010，10(10):48 －50.

［4］鐘元河.我院護理垂直管理實踐與體會［J］.中國護理管理，2009，9(8):19 －21.

［5］楊 麗.精神科風險管理中強化細節管理方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(9):665 －666.

［6］昌子艷，劉 紅，戴 莉，等.缺陷自報分析會在急診護理安全管理中的應用［J］.護理管理雜志，2011，11(10):735 －736.

［7］馬晶森，楊 萍.在臨床中建立護理安全等級的構想［J］.中華護理雜志，2010，45(4):348.

［8］凌彩堅.神經內科設置病人安全管理護士的實踐與效果［J］.中國護理管理，2010，10(8):43 －45.