心理護理對提高ICU護理質量的影響

古偉群 蘇惠清

ICU(重癥監護室)是針對危重患者監護和搶救的科室，ICU患者往往心理反應劇烈，表現出來的負面情緒會直接影響到患者病情的發展及轉歸［1］。近年來，隨著心理－社會－醫學模式的發展，心理護理在臨床護理上的重要性逐漸被醫護人員和患者接受，事實上，心理護理是集中針對患者的心理進行干預，使患者主動參與治療過程，以較好的依從性配合治療和護理，從而實現醫患關系的和諧，改善生活質量，提高康復效果［2］。因此，對ICU患者而言，對其不良心理反應及時進行干預，并采取有效的心理護理措施至關重要。本文通過對68例患者的研究分析和臨床實踐，發現專業的心理護理對提高ICU護理質量有積極的促進作用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2011年1月我院急診ICU收治的68例患者，其中男42例，女26例。平均年齡(41±9.8)歲。文化程度:大專及以上22例，中專及高中24例，初中14例，小學8例。疾病類型:復合傷33例，腦外傷12例，心肌梗死13例，急性中毒10例。

1.2 護理方法 經由20名臨床心理學培訓的ICU護士和8名經驗豐富的ICU高年資護士對患者行心理護理，具體方法是:(1)對患者進行性格角度上的分型。心理學上認為性格與患者對疾病的認知、情緒自我調節等有著直接的關系，因此護理人員應先對ICU患者家屬及本人了解其正常狀態下的性格表現以及對疾病的看法、態度等，再通過觀察患者的言語、舉動和行為表現等作出對患者的心理分型:一是恐懼緊張型，多見于性格孤僻、文化程度低和老人群體等;二是顧慮型，多見于長期受疾病折磨的患者;三是樂觀配合型，多見于教育程度高、性格樂觀、積極的患者。(2)針對恐懼緊張型患者，應向其講明ICU監護的目的，使他們有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生;對顧慮型患者，應用通俗易懂的語言向其介紹科學治療的重要性，重點突出當前護理手段和護理設施能夠達到減輕或治愈疾病的目的，使其安全接受治療和護理;對樂觀型患者應多給予微笑和鼓勵，使其繼續保持樂觀向上的良好心態，認識到良好的心態對促進身體康復有著重要的促進作用。(3)重視病房布置，消除患者的孤獨感。由于ICU護理單元的特殊性，患者易出現恐懼感和孤獨感。因此醫院要保持房間清潔衛生、燈光柔和、通風良好，工作儀器的音量要盡量調至最低。此外，醫護人員還要關心體貼患者，熱情關懷，耐心解釋，保持與患者的密切接觸。通過對患者面部表情、手勢及身體姿態等方面的細致觀察，了解患者的心態。主動與患者交談，耐心傾聽并解答患者的每一個問題，盡可能滿足其需求，從而消除患者沒有親人陪伴而產生的孤獨感、恐懼感和寂寞感。

1.3 評價指標 以患者焦慮、抑郁水平，對護理工作的滿意度，危險事故發生率作為主要的評價指標。其中焦慮、抑郁水平的評估采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在患者入住ICU 14 d時進行測評［3］。患者對護理工作的滿意度采用我院護理質量滿意度調查表于患者出ICU前2 h進行評估，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項。危險事故包括墜床、輸液外滲、呼吸機插管脫落、導聯線脫落、尿管堵塞、氣管插管堵塞、深靜脈置管堵塞以及胃管堵塞等。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 68例患者護理前后焦慮及抑郁得分比較(表1)

表1 68例患者護理前后焦慮及抑郁得分比較(分，±s)

表1 68例患者護理前后焦慮及抑郁得分比較(分，±s)

時間 例數SAS SDS＜0.05 ＜0.05護理后護理前t′值P 68 21.3 ±1.4 40.1 ±2.6 68 29.2 ±3.1 44.0 ±7.5 20.849 4.0515值

2.2 68例患者危險事故發生情況比較(表2)

表2 68例患者危險事故發生情況比較 例(%)

2.3 68例患者對護理工作滿意度 本組68例患者經護理后有57例表示對護理工作很滿意，11例表示滿意。

3 討論

ICU收治的急、危、重患者病情較復雜、嚴重，加之ICU特殊的工作環境和陪護制度，使患者的心理護理問題一直受到醫護工作者的重視［4，5］。我科擁有20名經臨床心理學培訓的ICU護士和8名經驗豐富的ICU高年資護士，這為ICU開展科學、專業的心理護理提供了重要保障。在開展心理護理時，由于患者的性格與其情緒的自我調節有直接關系，因此有必要先對患者進行性格角度上的分型，然后根據不同類型的患者進行心理護理。研究結果顯示，68例患者在護理后SAS及SDS得分均低于護理前(P＜0.05)，提示以性格分型為特征的心理護理能夠有效改善ICU患者的焦慮及抑郁水平。

護理質量反映了護理工作的內涵，指的是護理人員為患者提供專業技術服務的效果及患者對護理工作合理需要的綜合。心理護理除了能夠緩解ICU患者的負性情緒，還會對護理質量產生影響。本研究以ICU患者危險事故發生率及對護理工作滿意度作為護理質量的評價指標，結果顯示，68例患者經護理后危險事故發生率為5.88%明顯低于護理前的19.12%(P＜0.05)，此外，本組患者均表示對護理工作滿意，提示對ICU患者實施心理護理不但能改善其焦慮、抑郁水平，還能顯著提高其護理質量，這對ICU患者的遠期康復亦具有重要意義。

［1］祝惠民主編.內科學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:447－451.

［2］金艷艷，陳倩倩.慎獨精神在提高ICU護理質量中的應用體會［J］.中國初級衛生保健，2011，25(7):112 －113.

［3］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:35－39.

［4］胡雪元.ICU醫院感染的觀察分析及護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):87 －89.

［5］王宏霞，劉璞娟.淺談重癥監護室患者的心理反應及心理護理［J］.邯鄲醫學高等專科學校學報，2010，23(4):13 －17.