2種胃管的使用效果觀察

林容杏

(廣東省臺山市人民醫院 廣東臺山 529200)

鼻胃管顧名思義就是經鼻孔使胃管進入到胃內的導管,臨床很多情況下患者需要通過鼻胃管進行引流胃中物質(胃液、氣體、血水等)、觀察胃液情況(了解病情的進展,必要時可通過鼻胃管行灌洗治療)、補充營養(當患者術后不能順利進食時,可通過鼻胃管進行喂食以補充營養)。本研究通過對50例需鼻飼的患者采用2種鼻胃管進行鼻飼,比較2種胃管的使用效果及護理要點,現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年4月至2011年11月在我院住院需鼻飼的患者50例,其中男32例,女18例;年齡從21～86歲不等,平均年齡為47.5歲;其中腦卒中球麻痹患者21例、神志不清患者14例、危重病人20例,將所有患者隨機分為觀察組和對照組,每組25例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異不顯著,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

根據患者的疾病類型,選擇不同時機對患者進行插管。插管前對患者進行插管相關知識的宣講,主要內容包括:插鼻胃管的意義和作用、插鼻胃管后的注意事項:(1)在插胃管期間,做任何活動時均需注意不要觸及保護胃管,以免胃管發生脫落。(2)不能擅自拔出鼻胃管等。根據患者身材情況矚患者處仰臥位或半坐臥位,操作者借助患者的吞咽動作,將胃管插入患者體內。插好胃管后,將胃管采用兩點式固定好,分別固定在鼻頭和面頰,護士應仔細檢查所有固定均應牢固,不得有松動現象,以免胃管發生活動導致胃管脫落。2組患者通過鼻胃管進行早期鼻飼營養治療,鼻飼以能提供較為全面的營養液體為主,有條件的患者可以添加牛奶或魚湯等。胃管留置期間,2組患者采用相同的護理措施進行護理[1]。對2組患者插胃管一次成功率、插管所需時間、堵管和脫管發生率及各種并發癥的發生率進行統計。

1.2.1 對照組 對照組25例患者采用16號一次性硅橡膠鼻胃管插管。

1.2.2 觀察組 觀察組25例患者采用聚氨酯有導絲16號進口鼻胃管進行插管。

1.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,且以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2組患者的胃管留置時間,對照組患者平均為22.5d,觀察組患者平均為22.7d,2組患者胃管留置時間比較差異不明顯。

2.1 2組患者插管時間、一次成功率(表1)

由表1可以看出,2組患者的胃管插管平均時間和插管一次成功率比較,觀察組患者較對照組患者具有明顯的優勢,2組比較差異明顯,有統計學意義(P<0.05)。

2.2 患者管道堵塞、咽部不適情況(表2)

表2 患者管道堵塞、咽部不適情況(%)

由表2可以看出,在胃管留置期間,2組患者出現咽部不適率、管道堵塞率進行比較,觀察組較對照組有明顯優勢,2組比較差異明顯,有統計學意義(P<0.05)。

2.3 并發癥(表3)

由表3可以看出,觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。2組比較差異明顯,有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者并發癥比較[例(%)]

3 討論

鼻飼在臨床應用較為廣泛,是一種有效的為腦卒中球麻痹患者、神志不清患者、危重癥患者短期提供營養物質的重要渠道。其鼻胃管材料、結構、插管方法、固定方法、插管后的護理等等對鼻飼質量和并發癥的產生具有重要的影響[2]。本組資料通過采用一次性硅橡膠胃管和進口聚氨酯導絲鼻胃管的使用情況進行分析,進口有導絲鼻胃管在一次插管成功率、插管平均時間、胃管留置期間的患者感受、并發癥等方面較一次性硅橡膠管均有明顯優勢,但是其價格較一次性硅橡膠胃管高出很多。2種胃管在材料上和結構上均存較大差異,才導致了其在臨床使用過程中產生了較大差異[3]。一次性硅橡膠管質地較硬,頭胃端膨大,管徑相對較粗,在置管中或置管后易引起消化道抵抗反射。而進口聚氨酯導絲鼻胃管材質柔軟,內有不銹鋼導絲,該導絲具有疏通管道堵塞的作用,尾端有管口塞,當鼻飼后塞緊管口即可防止胃液或鼻飼液外流。上述特點導致了2種胃管在插管一次成功率、插管時間、胃管留置期間的并發癥等存在的較大差異。且一次性硅橡膠胃管1個月更換1次,而進口聚氨酯導絲胃管留置時間為42d[4]。二者在使用過程中的插管次數存在明顯差異,多次插管易導致患者鼻腔、食管發生黏膜機械性損傷,增加感染和并發癥機會[5]。加強胃管留置期間的護理,對并發癥的防止也有重要意義。總之,在臨床護理工作中選擇何種胃管,應根據患者的病情、需要留置時間、經濟狀況決定。聚氨酯導絲胃管雖然在各方面均有優勢,唯獨其價格過高。患者插胃管后應注意保護胃管不使其發生脫落以免出現再次插管,發生不可預知的危險。

[1]胡冬梅,楊寶燕,張艷.預防鼻飼飲食并發癥的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):73～75.

[2]趙建江,王海燕,胡亞玲.2種鼻飼法用于重型顱腦損傷急性期腸內營養的并發癥比較[J].護理與康復,2006,5(5)。

[3]李志菊.鼻飼患者發生并發癥的原因及預防的研究進展[J].解放軍護理雜志,2006,23(8):39～41.

[4]朱玉芹,吳曉花.國內留置胃管的護理研究進展[J].護士進修雜志,2006,21(4):371～373.

[5]李建萍,王筱慧.留置胃管患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(12):21～22.