初產婦采用不同減痛分娩法的護理效果研究及體會

曾軍

(湖南省益陽市中心醫院 湖南益陽 413000)

分娩疼痛是客觀存在的事實。使產婦尤其是初產婦獲得安全微痛的分娩過程是醫學研究者不斷地追求。拉瑪澤減痛分娩法是法國醫生拉瑪澤(Lamaze)在1952年創立的,也被稱為心理預防式分娩減痛法[1]。麻醉減痛分娩法也曾一度占主導地位。我們研究了初產婦采用這2種方法的效果,總結了護理經驗和體會。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2011年我科收治的145例有自然分娩意愿的初產婦,按入院順序隨機分為2組:對照組72例,觀察組73例,年齡22～31歲,平均年齡25.4歲。身高154～172cm,平均身高163.5cm。體重44～72kg,平均體重50.8kg。孕周37～42周,平均孕周38.7周。文化程度均為初中以上。無其他合并癥和并發癥,胎兒監測正常,骨盆外測量正常,均已臨產。以上所有情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)觀察組初產婦在妊娠28周時開始進行拉瑪澤減痛分娩法培訓。入院時設立護理人員對其進行入院宣教。臨產開始由一名助產士協助分娩。具體如下:宮縮開始時進行控制肌肉運動,然后逐漸放松全身肌肉。第一產程潛伏期開始應用胸式呼吸,深吸氣緩吐氣,腹部放松狀態。隨后進入活躍期,由鼻孔吸氣口吐氣,并子宮收縮節律調整呼吸,收縮增強時加速,收縮減弱時減慢。第一產程減速期,連續4～6次快速淺呼吸,保持完全放松。進入第二產程大口吸氣后憋氣直至著冠時進行哈氣呼吸[2]。(2)對照組初產婦孕期接受除拉瑪澤減痛分娩法外的所有培訓。臨產后進入產程采用硬膜外麻醉減痛分娩法,分娩結束停止給藥。

1.3 觀察指標

觀察產程時間、出血量、難產率以及疼痛程度。根據WHO疼痛分級標準[3]進行判斷。0級:無痛或稍感不適；1級:酸痛,可忍受；2級:明顯酸痛,呼吸急促；3級:強烈腰酸,腹痛不能忍受,喊叫。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,采用t檢驗和χ2檢驗處理數據,比較差異以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

我們把0級和1級疼痛稱為可耐受疼痛,2級和3級疼痛稱為不可耐受疼痛。觀察組初產婦中可耐受疼痛人數所占比例為61.6%(45/73)明顯高于對照組的36.1%(26/72),二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；不可耐受疼痛人數所占比例為38.4%(28/73)明顯低于對照組的63.9%(46/72),二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組初產婦平均產程時間明顯短于對照組,二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；分娩出血量雖然少于對照組,但二者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；難產率低于對照組,且二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組初產婦陰道分娩產程時間,出血量以及難產率的比較(±s)

表1 2組初產婦陰道分娩產程時間,出血量以及難產率的比較(±s)

組別 例數 產程時間(h) 出血量(m L) 難產率(%)觀察組 73 5.78±1.46 120.3±6.8 9.59(7/73)對照組 72 7.00±1.05 140.6±5.3 16.67(12/72)

3 討論

雖然分娩是一個正常必經的生理過程,但是臨產后的初產婦焦慮水平明顯升高,體內兒茶酚胺增高,中樞神經系統功能紊亂,容易導致不協調性宮縮乏力,從而引起產程延長,胎兒窘迫等并發癥的發生[4]。麻醉減痛分娩法雖然可以減痛,但易引起交感神經阻滯,外周血管擴張,增加發生宮內低氧的可能性。另外可能出現運動阻滯,延長產程,導致難產率增加,出血量增加等。拉瑪澤減痛分娩法是通過心理預防法調整呼吸,將產婦注意力轉移在呼吸運動的調節上,使初產婦保持良好的心理狀態,使其在分娩過程中保持鎮定,避免其進入“恐懼-疼痛”的惡性循環中,從而縮短產程,降低難產率。研究結果顯示拉瑪澤減痛分娩法能有效緩解分娩疼痛,降低難產率,縮短產程時間,說明拉瑪澤減痛法效果優于麻醉減痛法。拉瑪澤減痛分娩法培訓開始時間較早,是一對一的全程助產,增加護患交流機會,獲得孕婦對助產人員信任和配合,進而增加自然分娩的信心,為產婦構建一個無焦慮、微痛苦、被關懷鼓舞、溫馨的氛圍,以便順利分娩。同時又強化了全程保健,保證母嬰健康,降低了孕產婦死亡率,提高產科醫療工作質量。本研究提示,拉瑪澤減痛分娩法不僅僅是一項減痛分娩技術,同時可提高護士的責任心和改善護患關系。

綜上所述,拉瑪澤減痛分娩法是一種安全有效的減痛分娩法,是促進自然分娩,保證分娩安全順利進行的重要方法,值得臨床推廣。

[1]熊永芳.應用拉瑪澤分娩法重構分娩的自然法則[J].護理學雜志,2009,24(6):53.

[2]雪麗霜.拉瑪澤分娩法的研究進展[J].護士進修雜志,2008,23(8):736～738.

[3]肖霞,丘小霞,趙璐,等.120例產婦利用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察[J].中華護理雜志,2008,43(8):718～719.

[4]羅琳雪,黃芳艷,馮玉珠,等.拉瑪澤分娩法對促進自然分娩的影響[J].中國實用醫藥,2007,2(16):64～65.