不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響

王義娜

(平煤醫療集團十礦醫院 河南平頂山 467000)

本文回顧性分析191例再次剖宮產病例的臨床資料，以探討首次剖宮產術式對再次剖宮產的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2011年4月入院行再次剖宮產手術病例191例，根據首次剖宮產術式不同分為3組:改良腹部橫切口式剖宮產者61例(A組)，Stark式腹部橫切口剖宮產者48例(B組)，下腹縱切口式剖宮產者82例(C組)。3組孕婦平均年齡分別為(31±5)歲、(34±3)歲、(33±5)歲;平均孕周均為(38±4)周;平均孕次分別2.9、3.2、3.4次，平均產次2.1、2.3、2.0次;2次剖宮產手術間隔時間平均為5.2、4.9、5.1年。3組以上指標分別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組均采用硬膜外麻醉或聯合腰部麻醉。再次剖宮產手術均沿原手術瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，逐層切開腹壁各層進腹。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者再次手術后腹壁、盆腹腔粘連情況。盆腹腔粘連分為4類[2]:(1)1類:無粘連;(2)2類(輕度粘連):腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網膜與子宮粘連，腹膜與部分網膜粘連;(3)3～4類(重度粘連):包括膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 13.3軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示。資料采用χ2檢驗與t檢驗。

2 結果

3組患者腹壁、盆腹腔粘連情況比較,見表1。A組腹腔粘連的發生率(49.2%)明顯低于B組(91.7%)和C組(89.0%);B組重度粘連的比率(70.9%)明顯高于A組(42.6%)和C組(11.0%)。3組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 3組腹壁、盆腹腔粘連情況比較[例(%)]

3 討論

stark式剖宮產術是以色列醫生stark設計的一種稱為Misgav-Ladach-method剖宮產術，又叫新式剖宮產術。stark剖宮產術采用了Joel-Cohen切口，對皮下脂肪采取撕拉法，使行走在其中的血管、神經借助本身彈性完整地保留下來，特別是保留切口兩側粗大的腹壁淺靜脈，減少了術中出血，縮短了開腹到胎兒取出時間[1]。然而stark剖宮產術再次開腹時盆腹腔粘連嚴重，特別是腹直肌與前鞘、腹膜與腹腔臟器的粘連面積較大。腹直肌暴露面積大，腹直肌不對合，腹膜壁層和臟層不縫合，造成筋膜與腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘連發生率高的重要原因[2]。

本研究結果顯示，Stark式剖宮產術腹腔嚴重粘連的發生率高于改良式和下腹縱切口式剖宮產術，差異有統計學意義(P<0.05)。下腹縱切口式剖宮產不僅術后切口疤痕明顯，影響美觀，而且切斷了許多結締組織、皮下血管和神經，對腹膜刺激牽拉較大且縫線緊密，從而引起缺血壞死異物反應，炎性滲出多，間皮轉化和再生能力受到影響而導致粘連發生。改良式橫切口剖宮產吸收了stark式剖宮產術和下腹縱切口式剖宮產術兩種術式的優點，有效地減輕了腹壁瘢痕和腹腔粘連。本觀察中改良式橫切口剖宮產組的腹腔粘連的發生率(49.2%)明顯低于Stark式剖宮產組(91.7%)和下腹縱切口式剖宮產組(89.0%)。筆者認為，產科醫生應做好產前宣教，提倡自然分娩，嚴格掌握剖宮產術適應證，降低剖宮產率，提高圍產質量，尤其應根據患者年齡、產次、有無合并癥及并發癥等情況慎重選擇手術方式。

[1]李維英.3種剖宮產術對再次行剖宮產的影響[J].中國現代醫生,2008,46(33):42～43.

[2]謝圖強.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3486～3487.