71例麻疹暴發疫情流調分析

汪亞平

1990年12月至1991年6月，貴州省黔西縣甘棠鄉紅星村發生了實行計劃免疫工作以來少見的麻疹暴發流行。為了調查分析暴發流行的原因，黔西縣防疫站流調人員於6月中旬對該村進行了麻疹爆發流行病學調查，現將調查情況如下：

調查方法與資料來源：依據縣區醫療機構確診的病例，挨家逐戶進行現場詢問，查對該村預防接種卡和疫情報告卡，收集這次麻疹爆發流行病學資料，詳細核實統計，并處理分析。

1.基本情況：紅星村是一個位于黔西甘棠鄉政府所在地的集鎮，所屬六個村民組，485戶人家，2536人。居住集中，交通方便，人群流動性大，交往頻繁。本次麻疹爆發流行，波及全村六個村民組，發病率為2.799%，病死率為1.14%。在這次調查期間，因部份村民外出未做進一步調查。實際調查250戶人家，1060人，15歲以下兒童471人。471名兒童中接種麻苗240人，接種率為50.95%，發病26人，發病率為10.83%。5歲以下兒童發病38例，占病例數的53.5%。

2.流行特征：

流行地區：71名患者分布在較邊遠的大坪、關寨、小寨30例，較集中地新街、老街、居民組41例。居住邊遠與居住集中地發病經卡方檢驗，地區發病無顯著性差異。

表1 發病與地區的關系

3.流行時間：本次麻疹流行于冬春季，首例病人于1990年12月28日發病，1991年1月份陸續增加，3至4月(51例)發病達高峰，占整個流行過程總例數71.83%，最后一例發病于1991年6月10日。

4.性別分布：調查統計471人，男231人，男性發病38例，女性240人，女性發病33例.男女發病經卡方檢驗(X2=1.28，P＞0.05)差異無顯著性意義，說明男女普遍易感。

5.發病年齡：最小5個月齡，最大12歲。5歲以下兒童發病38例，占發病總數的53.52%，未到麻苗初免月齡的2人，占發病總數2.8%。另外，我們在現場調查中發現1例24歲患者，臨床癥狀典型，病情重。

6.接種麻苗與發病關系：接種麻苗240人，未接種麻苗231人，麻苗接種率50.95%。接種麻苗者發病26例，發病率為10.83%。未接種麻苗者發病45例、發病率為19.84%。經卡方檢驗(X2=6.87，P＜0.01)，說明接種麻苗與未接種麻苗者的發病有顯著性差異。

表2 發病與接種麻苗的關系

7.流行原因分析：我縣甘棠鄉紅星村發生了實行計劃免疫工作以來少見的麻疹爆發流行，其主要原因是：

(1)該鄉有12268人，2630戶，6個行政村，38個村民組，面積約8平方公里，服務半徑大。招聘鄉醫生4名，2名被區衛生院長期借用，一些村組每年只能到1～2次，加之有些村民躲避計劃生育，長期外流它鄉;少數村民聽信謠言：“打預防針就是打絕育針”，而拒絕打針，錯過接種機會，導致易感人群不斷累積。

(2)調查471名兒童，接種麻苗240人，基礎免疫后加強只有3人均未發病。

(3)2例未到麻苗初種月齡而發病，五月齡發病的1例，母親既未患過麻疹也未接種麻苗7月齡發病的1例，母親患過麻疹，可能屬母體胎傳抗體消失而致。

8.建議：為了控制我縣麻疹爆發流行，應加強基層衛生防保網的建立、健全，加強業務技術培訓，提高服務質量，加強疫情報告，搞好計劃免疫工作，認真執行我省計劃免疫程序，在提高兒童基礎免疫接種率的同時，加強兒童的再免疫工作，力求消滅免疫空白點，使人群形成免疫屏障一降低發病率，最終在我縣消除麻疹。