補中益氣湯加味治療老年性便秘臨床觀察

崔磊

一般資料

本組120例患者中，年齡均在60歲以上，經常規檢查無器質性病變，臨床表現為腹脹、便秘、大便5～7天一次等。隨機分為治療組80例和對照組40例。治療組80例中男性60例，女性20例，年齡60～88歲，平均76歲。對照組40例中男性28例，女性12例，年齡60～78歲，平均69歲。

治療方法

1.治療組：采用口服補中益氣湯(由三九單味中藥配方顆粒組成)加味治療。藥物組成：當歸3包，密黃芪3包，太子參3包，炒白術1包，升麻1包，柴胡1包，肉蓯蓉3包，陳皮1包。每日一劑，水沖服，分早晚兩次服下。服藥10天為一療程。

2.對照組：采用比沙可啶片每日3次，每次1粒口服。服藥10天為一療程。

3.治療結果

(1)療效標準：顯效為大便通暢，每日一次，無腹脹;好轉為大便通暢，兩日一次;無效為大便不通暢，伴腹脹。

(2)療效對照：經上法治療一個療程后，兩組的治療效果見下表1。從表1可見，治療組總有效率為優。經統計學處理有顯著性意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療結果比較(單位：例)

4.典型病例：沃某，82歲，2008年12月10日初診。

主訴：排便困難，5～7日一次，已20余年，自服麻仁丸、大黃蘇打片等通便藥物能緩解。近三年來，排便困難加重，診見形體消瘦，面色萎黃，短氣懶言，左下腹脹滿，舌淡，苔薄白，脈細弱。診為便秘。證屬“氣虛便秘”，治宜補中益氣、潤腸通便。處方用補中益氣湯加味，每日一劑，10劑后大便通暢，每日一次。再服補中益氣丸鞏固療效，隨訪一年后大便通暢，無再復發。

5.體會：老年慢性便秘多見于便秘中的虛秘范疇，尤以氣虛便秘為多見。氣血兩虧，氣虛則大腸傳道無力;血虛則津液枯燥，腸道失潤，導致大便干結，便下困難。如《景岳全書·秘結》曰：“陰結者正不足，宜補宜溢者也;陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。”又如《萬病回春·大便秘》：老人大便不通者，是氣血枯燥而閉也;《謝映廬醫案·便秘》：“治大便不通，使用大黃、巴霜之藥采難之有……，氣虛多汗，則有補中益氣之法。”綜上所述，本病的病機是老年之人氣血本虛，中氣不足。治當補中益氣、潤腸通便之法。本方重用黃芪、太子參、白術為主藥以增加益氣通便之力，輔以當歸、蓯蓉補血通便，佐以柴胡、升麻、陳皮行氣升提，共湊補中益氣、潤腸通便之功。故也靈驗了中醫“塞因塞用”的精髓理論用于實踐取得滿意療效。