玻璃酸鈉配合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

李健民 廖詩偉

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以骨性關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，女性多見，多發(fā)于中老年人，目前尚無根治方法，其病理變化是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的的關(guān)節(jié)病［1］，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫大、僵硬伴活動受限，目前病因不明，治療方法多樣但均不理想。本文介紹我院采用玻璃酸鈉配合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料：回顧性分析我院2009～2012年收治的60例膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例，觀察組男性12例，女性18例，年齡在39～76歲之間，平均(63.3±2.4)歲;對照組男性14例，女性16例，年齡在42～77歲之間，平均(64.4±3.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.方法：兩組患者均行股四頭肌訓(xùn)練及中藥熏蒸治療，患者仰臥于治療床上，呈放松狀態(tài)，緩慢收縮股四頭肌，在大腿根部有酸脹感時堅(jiān)持收縮10s再放松，再次收縮放松，反復(fù)進(jìn)行30～50次為1組［2］，休息30min，再進(jìn)行1組，每天進(jìn)行4組，療程為3個月，外用中藥伸筋草20g、紅花20g、靈仙20g、花椒15g、川烏15g，加水浸泡，慢火煮沸熏蒸，每天清洗患側(cè)膝關(guān)節(jié)2次。觀察組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及曲安奈德，膝關(guān)節(jié)彎曲90°后，腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20mg+曲安奈德25mg，1次/周，5周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。隨訪6個月，應(yīng)用WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)及OA嚴(yán)重程度評分對兩組患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，比較兩組患者臨床療效。

3.療效評定 顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，無腫脹，活動度＞130°，能恢復(fù)正常工作及生活;有效：膝關(guān)節(jié)步行能力不受限，運(yùn)動輕度腫痛，關(guān)節(jié)活動度＞130°，可維持正常生活和工作;無效：臨床癥狀較前無改善。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié) 果

1.兩組患者臨床總有效率比較見表1

表1 組患者臨床總有效率比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.兩組患者WOMAC評分及OA指數(shù)比較見表2觀察組患者WOMAC評分及OA指數(shù)改善均優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。

表2 兩組患者WOMAC評分及OA指數(shù)比較

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種中老年常見病，主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，在關(guān)節(jié)受到壓力時，軟骨壓縮伸展，產(chǎn)生分散壓力，能保護(hù)骨折不受破壞，軟骨中膠原纖維有良好的彈力，在青年或間斷壓力時，作用較強(qiáng)，但是對于中老年人，彈性減弱，恢復(fù)時間延長［3］，中老年微循環(huán)功能下降，關(guān)節(jié)軟骨微環(huán)境變化，影響各項(xiàng)機(jī)能，患者病變不斷發(fā)作加重。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的功能與疼痛與患者下肢伸肌肌力有密切關(guān)系，患者關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重，患者伸肌肌力下降越明顯，因此通過股四頭肌鍛煉，增強(qiáng)肌力，能減輕患者疼痛［4］，在表2中能看出對照組患者WOMAC評分及OA炎癥指數(shù)均出現(xiàn)下降。

近年來以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類粘彈性物質(zhì)補(bǔ)充療法為防治骨關(guān)節(jié)炎提供了新的途徑，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，能增加病理性關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉濃度及分子量，減輕關(guān)節(jié)摩擦及疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，與關(guān)節(jié)軟骨有親和性，能覆蓋并保護(hù)軟骨表面［5］，抑制蛋白多糖自軟骨基質(zhì)中滲出并改善軟骨的代謝，修復(fù)損傷的軟骨，作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)自體高分子玻璃酸的合成，抑制致痛物質(zhì)引起的疼痛。補(bǔ)充玻璃酸鈉能發(fā)揮其緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的作用。

曲安奈德是中效人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠減輕炎癥，有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，其特性為起效快、持續(xù)時間長久，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不會損傷關(guān)節(jié)面，有抑制白細(xì)胞介素－1及腫瘤壞死因子的作用［6］，可起到很快消腫止痛、改善癥狀的作用，并可以阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶的合成及激活，對軟骨代謝由一定的作用。

曲安奈德以玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以發(fā)揮玻璃酸鈉的正常作用，粘附于關(guān)節(jié)軟骨，避免曲安奈德對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷，同時曲安奈德有抗感染作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，臨床效果較好。玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可在較短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，效果滿意。

1 王偉，王坤正，黨小謙，等.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)因素?J?.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2006，10(44)：15－18.

2 Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et a1.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes toantirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee.?J?.J Rheumatol，1988，15(12)：1833－1840.

3 Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis?J?.Semin Arthritis Rheum，1991，20(6 Suppl 2)：48－54.

4 郭燕梅，王秋華，朱才興，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者伸肌肌力與疼痛和功能狀況的關(guān)系?J?.中國康復(fù)理論與實(shí)踐雜志，2010，16(1)：25－26.

5 唐芳，唐歡，馬武開，等.曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察?J?.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(4)：504－505.

6 梁啟銘.玻璃酸鈉合曲安奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察?J?.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(32)：209－209.