下頜阻生智齒拔除術后應用抗生素的探討

唐雄飛

下頜阻生智齒拔除術是牙槽外科較為復雜的手術，術后使用抗生素，預防感染在臨床上已成常規。本文對下頜阻生智齒拔除術后的抗生素應用問題進行了臨床應用觀察和探討。

資料和方法

1.病例選擇：本組共696例854顆牙，年齡在18～40歲之間，身體健康，要求拔除下頜阻生智齒者。

2.方法：可分為軟組織切開拔牙，牙劈開拔牙和去骨拔牙3類，各按就診前后順序隨機分為兩組。

Ⅰ組：術后僅給布洛芬緩釋膠囊，0.3 tid×2天;

Ⅱ組：術后給予頭孢克洛膠囊，0.25 Bid×2天，另加布洛芬緩釋膠囊，0.3 tid×2天。手術由同一醫生操作。術后常規醫囑，并囑患者嚴格遵守醫囑服藥。3～5天后復查，特殊隨診。復診時仔細檢查術后反應，詢問自覺癥狀作詳細記錄。

結 果

本研究共收治696例854顆牙，復查819例。應答率95.9%。

1.兩組共612例(74.73%)出現疼痛，需服鎮痛藥，其中92例(11.2%)劇烈疼痛。

2.兩組術后并發感染率比較，見表1。Ⅰ組和Ⅱ組病例中軟組織切開拔牙的病例術后感染率分別為8.9%和8.5%，經X2檢驗無明顯差異(P＞0.05)。Ⅰ組和Ⅱ組病例中劈開拔牙和去骨拔牙的病例感染率分別為18.5%，27.2%和9.4%，11.6%，經χ2檢驗有顯著性差異(P＜0.01)，且隨手術創傷的增大差異更為明顯。

表1 兩組術后并發感染率比較

討 論

1.阻生齒拔除后疼痛是由于手術后創傷或牙槽神經末梢暴露引起的，而非感染所致，阻生齒拔除后即使創傷不大，亦常有疼痛反應，耿氏檢查了術后一周復診的540例患者(干槽癥除外)，有疼痛反應認為需要服用止痛藥的占81.7%，其中嚴重的占15.4%。本研究有74.73%的患者出現反應性疼痛，其中劇烈疼痛的占11.23%，因此下頜阻生齒拔除后，不管牙難度如何都應給予布洛芬緩釋膠囊。

2.關于拔除下頜阻生智齒使用抗生素問題，本研究認為對于身體健康，拔除難度小，手術創傷不大的病例，使用抗生素對于預防感染無益，雖然口腔是有菌環境，但拔牙后的疼痛，腫脹和張口困難等不良反應多為創傷性反應，非細菌性感染所致。臨床上以預防感染為目的，常規給予抗生素帶有明顯的盲目性，作者認為是不合適的。對于拔除難度大，手術創傷大的患者，因為嚴重的手術創傷，全身及局部抵抗感染的能力下降，容易形成拔牙后感染，作者認為常規使用抗生素預防感染是有益的。本研究證明，對創傷較大的下頜阻生智齒拔除術后使用抗生素預防感染能有效地降低術后感染率。

3.對于下頜阻生智齒拔除后不良反應，有人認為局部或全身使用糖皮質激素可有效降低不良反應，作者認為全身使用糖皮質激素，一般以2天為宜，且在使用時要使用抗生素預防感染。