超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療卵巢囊腫106例療效研究

張淑艷

長春市第二醫(yī)院婦科，吉林長春 130062

卵巢囊腫是婦科臨床上常見的良性腫瘤。目前，隨著各種不良因素的影響，卵巢囊腫的發(fā)生率不斷呈上升趨勢，而且越來越年輕化。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國卵巢囊腫的發(fā)生率占其它婦科疾病的15.7%～31.6%[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲介入技術(shù)以手術(shù)效果好、不良反應(yīng)少、保留卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)為患者提供了一種較為滿意的手術(shù)方法[2]。該院自2009年2月—2011年9月對(duì)收治的106例卵巢囊腫婦女采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療的106例卵巢囊腫婦女為研究對(duì)象，共121個(gè)囊腫，年齡22～48歲，平均（36.4±1.3）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.6±0.2）年。其中單純性囊腫44個(gè)，巧克力囊腫21個(gè)，濾泡囊腫17個(gè)，皮樣囊腫13個(gè)，漿液性囊腺瘤15個(gè)，粘液性囊腺瘤11個(gè)。患者均有不同程度的經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，腰骶部酸脹等癥狀，其中伴不孕44例；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)79例。B超檢查：卵巢內(nèi)可見圓形或不規(guī)則形液性暗區(qū)，表面清晰光滑或向內(nèi)有突起，囊內(nèi)可見分隔光帶或不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)，囊腫直徑平均5.5cm×3.2cm×2.7cm。隨機(jī)抽取該院同期收治的行傳統(tǒng)開腹囊腫切除術(shù)婦女105例作為對(duì)照組，共119個(gè)囊腫。

1.2 治療方法

采用由彩色多普勒及超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.0 MHz，穿刺針選用配套的一次性無菌PTC17～21G針。

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各種檢查，在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。患者取截石位，排空膀胱，充分消毒陰道及穹窿部，鋪無菌巾，給予靜脈麻醉。B超陰道探頭外套無菌橡膠套，安裝穿刺架，將陰道探頭緩慢放入陰道內(nèi)，根據(jù)檢查囊腫的大小、形態(tài)、位置、活動(dòng)度、與周圍組織關(guān)系和血流情況確定穿刺部位及深度，注意避開子宮、腸管、膀胱。在超聲引導(dǎo)下將穿刺針快速刺入囊腔內(nèi)，固定針體，拔出針芯，負(fù)壓抽出囊腫液，送檢，將囊液抽凈。如囊液粘稠難抽時(shí)應(yīng)注入生理鹽水再抽吸，盡量抽盡囊液，然后用鹽水反復(fù)沖洗囊腔直至清亮。經(jīng)穿刺針注入2%利多卡因3～5mL局麻囊腔內(nèi)壁，注入無水酒精，注入量為抽出囊液總量的1/3～1/2，避免超過50mL，15～20min后抽出，反復(fù)沖洗2～3次，完成后再次注入無水酒精5～8mL保留，最后依次拔除穿刺針和探頭。觀察患者生命體征及穿刺部位，有出血時(shí)用消毒紗布?jí)浩戎寡诨颊吲P床休息30min，常規(guī)應(yīng)用抗生素3d。術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，行B超檢查觀察囊腫消失情況，判斷療效。

對(duì)照組采用硬膜外麻醉，常規(guī)開腹行囊腫切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較中均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)（x±s）

2.2 不良反應(yīng)

研究組有3例在注入無水酒精后出現(xiàn)一過性灼熱、面部潮紅，1例出現(xiàn)腹痛，無特殊處理，3d后癥狀消失；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染3例，下腹墜脹8例，對(duì)癥治療后癥狀消失。

2.3 治療結(jié)果及隨訪

手術(shù)效果判定：手術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查B超，囊腔完全消失，臨床癥狀體征消失，為治愈；囊腔縮小1/2以上，臨床癥狀體征消失或減輕，為有效；囊腔無改變或縮小范圍少于原來1/2，為無效。

兩組患者均完成手術(shù)，研究組術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，囊腫完全消失81例，囊腫縮小9例；術(shù)后6個(gè)月，囊腫完全消失90例，縮小9例，無效4例，有效率93.4%，復(fù)發(fā)11例。抽出囊腫液30～730mL，平均（243.7±23.4）mL。超聲檢查顯示：囊壁皺縮，內(nèi)壁有斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲團(tuán)，無致密性液性暗區(qū)。

3 討論

卵巢囊腫是婦科臨床上常見病、多發(fā)病。有研究顯示[3]，婦女內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)雌激素水平增高與卵巢囊腫的發(fā)生有著密切關(guān)系，也是導(dǎo)致患者不孕癥發(fā)生的因素之一。近年來，許多學(xué)者也認(rèn)為婦女下丘腦-垂體功能異常，體內(nèi)分泌過多LH無周期性改變或峰出，F(xiàn)SH分泌正常或稍低，導(dǎo)致LH/FSH比值增加，而LH直接作用于卵巢的卵泡膜細(xì)胞，使其產(chǎn)生過多的雄激素，雌激素、孕激素濃度降低，導(dǎo)致內(nèi)體多種內(nèi)分泌系統(tǒng)和功能異常[4]，進(jìn)而引發(fā)卵巢囊腫。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床。

B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療可清楚顯示囊腫的位置、大小、性質(zhì)，而且直接穿刺作用于卵巢內(nèi)壁的上皮細(xì)胞分泌囊液，以無水酒精作為介入因子，注入后使囊壁上的細(xì)胞蛋白凝固、變性、硬化，破壞囊壁內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生無菌炎癥[5]，使其分泌功能消失，從而使囊腔凝固、硬化、粘連，最后閉合、消失，達(dá)到治愈目的。無水酒精對(duì)蛋白固化作用較強(qiáng)，在接觸內(nèi)皮細(xì)胞5min內(nèi)失去活性[6]，滲透功能差，有效保留了卵巢正常功能和鄰近組織的正常，大大提高了成功率。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，研究組在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查B超有效率為93.4%。

在進(jìn)行治療時(shí)注意：①術(shù)前應(yīng)明確診斷后再進(jìn)行治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥，陰道B超穿刺只適用于良性囊腫，對(duì)惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤者禁用。②穿刺過程中要注意穿刺針的位置應(yīng)與聲束垂直，注意進(jìn)針的深度和角度，以免針尖移出囊外影響療效[7]。③抽吸囊液時(shí)要固定好針尖，注意觀察囊腔因囊液抽出而發(fā)生的塌陷變化，以免發(fā)生針尖穿出囊外。④反復(fù)沖洗囊腔直至囊液清亮，避免氣體進(jìn)入囊內(nèi)，影響無水酒精與囊壁的接觸[8-9]，影響治療。⑤注入無水酒精前應(yīng)檢查囊腔，防止由于酒精外滲而引起局限性腹膜炎導(dǎo)致的劇烈疼痛。

總之，B超引導(dǎo)下陰道穿刺硬化是治療卵巢囊腫的有效方法，操作簡便，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，有效保存了卵巢功能，值得應(yīng)用。

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