超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用

唐 立 李 華 高海燕

新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科，新疆烏魯木齊 830000

主動(dòng)脈夾層瘤（AorticDissection，簡稱AD）是發(fā)生在主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層剝離撕開形成的主動(dòng)脈壁中層的血腫，是主動(dòng)脈疾?。ˋO）常見的危重性疾病，該病早期診斷非常重要。超聲心動(dòng)圖能無創(chuàng)、快速準(zhǔn)確地對(duì)AD做出超聲診斷，為臨床診治該疾病提供了早期確診依據(jù)?，F(xiàn)將該院2006年3月—2012年3月的107例AD的心臟彩色多普勒超聲與CTA對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院急診與心血管中心收治入院的107例經(jīng)CTA確診的AD患者，其中男性77例，女性26例，年齡25～78歲，年齡＜55歲的患者73例，平均年齡46.3歲?；颊咭孕乇巢刻弁淳驮\者100例；2例表現(xiàn)為頭頸部及下腹部放射性疼痛，伴瀕死感，這2例患者繼后均因主動(dòng)脈破裂死亡；無明顯疼痛癥狀患者2例，均表現(xiàn)為DeBakeyⅢ型。107例有1例因胸背部疼痛伴煩燥不安，配合欠佳，經(jīng)超聲心動(dòng)圖未能發(fā)現(xiàn)明顯的AD，經(jīng)過CTA檢查后，診斷為AD，考慮在做超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)患者還沒發(fā)生AD的撕脫內(nèi)膜漂帶。

1.2 檢查儀器與方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖采用iE-33超聲儀，使用頻率3.5MHz或5MHz的相控陣探頭，取樣容積的大小與血管內(nèi)徑大小相適宜，聲束與血流方向的夾角＜60°，測量主動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈起始部、腹主動(dòng)脈的內(nèi)徑及其主要分支的管腔內(nèi)徑；主要觀察血管內(nèi)膜有無撕脫及撕脫部位和范圍；尋找主動(dòng)脈夾層瘤的破口、鑒別真、假腔。

1.2.2 該院采用西門子雙源CT儀用CT儀進(jìn)行胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合掃描。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上2cm至髂嵴連線下2cm。采用MPRMIP及VRT后處理，從橫斷位、冠狀位及失狀位各個(gè)角度觀察真假腔、主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜瓣、破口位置及分支血管受累情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

資料以SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，如兩組方差齊，則采用成組資料t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

超聲心動(dòng)圖檢查的107例患者，該組患者DeBakeyⅠ型48例，Ⅱ型7例，Ⅲ型51例，該分型與CTA檢查分型一致(P=0.99)，見表1。在內(nèi)膜撕脫檢出率上，超聲心動(dòng)圖與CTA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在判斷血腫的檢出率方面，超聲心動(dòng)圖與CTA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 超聲心動(dòng)圖與CTA對(duì)AD分型的比較

表2 CDFI與CTA對(duì)AD內(nèi)膜撕脫檢出的比較

超聲心動(dòng)圖顯示的AD，其中18例合并左心功能不全；24例合并心包積液；11例合并血栓；70例合并大血管受累；65例可見主動(dòng)脈瓣返流;胸腔積液1例，CTA檢查則不能顯示左心功能不全及主動(dòng)脈瓣返流。

3 討論

AD做為主動(dòng)脈夾層血腫，發(fā)展惡化快，病死率高，發(fā)病率0.005‰～0.200‰[1]。目前臨床根據(jù)AD病變部位及夾層擴(kuò)展范圍仍按DeBakey分類法分為3型，Ⅰ型：夾層位于升主動(dòng)脈，并延伸至降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈；Ⅱ型：夾層位于升主動(dòng)脈并局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：夾層位于降主動(dòng)脈起始處并延伸至左鎖骨下動(dòng)脈，有時(shí)向上逆行擴(kuò)大至主動(dòng)脈弓部及升主動(dòng)脈，稱逆行夾層，此型多合并高血壓。

CT血管造影是一種介入檢測血管的方法，目前在臨床作為診斷血管性疾病的主要手段[2]。而超聲心動(dòng)圖能在床邊、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行心血管檢查，具備快速、便捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖做為首要診斷AD的檢查手段應(yīng)具有優(yōu)勢。該文研究結(jié)果顯示，在超聲心動(dòng)圖對(duì)AD分型及鑒別典型與非典型AD上，與CTA的檢查結(jié)果無明顯差異，而且超聲心動(dòng)圖具有評(píng)估主動(dòng)脈夾層引起的心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)改變的優(yōu)勢。該結(jié)論與既往相關(guān)的研究也是符合的[3-4]。

超聲心動(dòng)圖對(duì)AD的主要表現(xiàn)，首先是主動(dòng)脈有無擴(kuò)張，有無撕脫內(nèi)膜回聲，在超聲心動(dòng)圖上，AD是夾層外主動(dòng)脈壁呈兩條分離的回聲帶，內(nèi)層回聲為撕脫內(nèi)膜，外層回聲為動(dòng)壁中層和外層，血管膜被撕脫內(nèi)膜分成真腔和假腔，還應(yīng)注意觀察真假腔內(nèi)有無交通口，可用彩色多普勒血流結(jié)合脈沖連續(xù)多普勒檢測，彩色多普勒可觀察假腔內(nèi)有無血流信號(hào)或反向血流信號(hào)，當(dāng)夾層內(nèi)無血液信號(hào)時(shí)，應(yīng)結(jié)合觀察假腔內(nèi)云霧狀回聲和血栓也有助于AD的診斷。其次，是否伴有主動(dòng)脈瓣返流及左心室容量負(fù)荷過重表現(xiàn)，左心功能是否正常。血流動(dòng)力學(xué)及心功能測定能有助于評(píng)估AD引起的心臟病變的嚴(yán)重程度。AD患者癥狀加重期間突然出現(xiàn)胸水或心包積液增多時(shí)，或短時(shí)間內(nèi)主動(dòng)脈增粗，應(yīng)高度懷疑破裂，超聲心動(dòng)圖隨訪觀察比CTA有明顯優(yōu)勢。超聲心動(dòng)圖對(duì)典型的AD的內(nèi)膜是否有飄帶樣運(yùn)動(dòng)，診斷明確檢出率高，不典型AD應(yīng)與大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓的病變相鑒別，由于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查作為AD的篩選手段，當(dāng)無法肯定診斷時(shí)，需進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查能夠清晰顯示降主動(dòng)脈起始部。

超聲心動(dòng)圖檢查優(yōu)勢在于經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、方便快速，診斷及分型準(zhǔn)確，可評(píng)價(jià)左心功能及血流動(dòng)力學(xué)改變和AD潛在并發(fā)癥，如心包積液，主動(dòng)脈瓣返流、胸腔積液以及AD術(shù)中、術(shù)后或藥物治療后的檢查。為臨床對(duì)治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。

[1]姜玉新,張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：146.

[2]郭永梅,謝琦,江新青.全程CTA掃描方法在診斷主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(2）：124.

[3]馬勇,陳勇,袁靜等.超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,15(23）：117.

[4]朱振輝,劉延齡.主動(dòng)脈夾層的超聲心動(dòng)圖診斷及與其他影像診斷的比較[J].中華超聲影像醫(yī)學(xué)雜志,2001,9(9）：538.