終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究

鄒穎紅

湖南省湘陰縣中醫院外科，湖南岳陽 410500

糖尿病微血管疾病的一個主要的并發癥就是糖尿病腎病，這是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。終末期糖尿病腎病患者，腎小球中毛細血管普遍阻塞，腎小球的濾過率非常低，同時還伴有嚴重的腎小球玻璃樣，血壓明顯升高，氮質潴留嚴重[1]。目前主要的治療方式就是進行血液透析，以盡力提高患者的生存率。但是由于終末期糖尿病腎病患者病情嚴重，而且病情進展較快，因此透析水平較低，患者的死亡率依然較高[2]。回顧性分析該院2008年5月—2011年5月42例終末期糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料，以期能夠提高患者的生存率。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

終末期糖尿病腎病血液透析患者42例（觀察組），其中男28例，女 14 例；年齡 27～69歲，平均（50.26±5.89）歲；血液透析時間1～30個月，平均（18.66±5.12）個月；另設同時期因為其他原因進行血液透析的45例患者為對照組，其中男22例，女23例；年齡30～71 歲，平均（52.69±5.52）歲；血液透視時間 1～30 個月，平均（19.47±5.32）個月。

1.2 治療方法

兩組患者的透析治療相同，即透析的頻率為3次/周，透析血流量為250～350mL/min，透析液流量為500mL/min。同時，觀察組患者應用胰島素來對血糖進行控制。兩組患者均進行控制血壓、補充維生素、葉酸以及醋紅細胞生成素等常規治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者透析期間的并發癥以及生存率。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 不良反應

兩組患者在透析期間發生了低血糖、感染、腦血管意外、透析低血壓、高血壓以及心功能不全不良反應。在低血糖、感染、透析低血壓以及新功能不全方法，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在腦血管意外、高血壓方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者的生存率

兩組患者生存1年之內差異無統計學意義（P＞0.05）；生存1～3年差異有統計學意義（χ2=7.813，P＜0.05），對照組優于觀察組；生存 3年以上差異有統計學意義（χ2=12.008，P＜0.05），對照組優于觀察組。見表2。

3 護理

3.1 心理護理

由于糖尿病腎病患者長期受到病痛的折磨，再加上血液透析療法又是一個終身的替代式療法，在透析期間患者的軀體會存在多方面的不適，而且透析的醫療費用也比較昂貴，使患者在心理方面承受著較大的壓力，因此。在臨場當中不少患者情緒低落、心情抑郁，影響了治療的效果[3]。此時，護士必須要做好患者的心理工作。首先對于一些心理障礙比較嚴重的患者，向其介紹一些完成多次透析患者，讓他們之間進行交流，以引導患者能夠正確地面對現實，積極調整好自己的心態；同時做好家屬的工作，家屬的言行、態度等影響患者的認識和感受，放下包袱，改變患者不良的行為和心理狀態，以樂觀的情緒接受治療。其次護士要主動地與患者進行交流溝通，找出導致患者心理壓力較大的相關因素，針對各種原因進行疏導、解釋，以使患者情緒穩定，增強患者的自我調節能力以及適應能力。為了提升患者的自信心，要積極鼓勵患者多參加一些力所能及的活動，維持良好生活習慣，盡量消除心理壓力加重的因素。

表1 兩組患者不良反應率比較[n（%）]

表2 兩組患者生存率情況比較[n（%）]

3.2 血糖控制

要加強對患者血糖的監測，同時也可以讓患者自備血糖監測儀，讓患者及其家屬每天定時對血糖進行監測。在患者開始透析之后，嚴密觀察觀察患者有沒有低血糖癥的發生。對于有低血糖癥跡象的患者，要準備好餅干以及糖果等食物，不定時地間斷進食。

3.3 靜脈置管護理

在操作當中要嚴格執行無菌操作，對肝素帽、管路接頭以及管口進行消毒，在接頭處使用無菌紗布進行包裹。根據患者的具體情況注滿濃度不同的肝素鹽水，將肝素帽擰緊。置管之后患者要避免過度運動，以防止管路受到擠壓，導致靜脈壓力升高，造成出血、血液反流或者血栓的形成[4]。

4 討論

終末期糖尿病腎病血液透析患者病情重，3年以上的生存率比較低，如何提高透析水平以及生存率成為了擺在醫者面前的一個重要課題。在該研究患者當中，導致患者生存率較低的一個主要原因就是不良反應。觀察組當中有19例患者死于心血管不良反應，占到45.24%；有7例患者死于感染，占到7.67%。因此，在護理當中，必須要加強對患者心血管不良反應以及感染等不良反應的護理工作，減少不良反應的發生，提高患者的生存率。

終末期糖尿病腎病血液透析患者與其他原因進行的血液透析患者相比，具有死亡率高以及不良反應多的臨床特點，必須要做好患者及其家屬的健康教育工作，再加上細致的護理以及對患者病情的嚴密觀察，加強營養支持，這是提高終末期糖尿病腎病血液透析患者生存率以及生活質量的一個關鍵[5]。

[1] 張淑英，韓琳.維持性血液透析患者的健康教育[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8（1）：165-166.

[2] 李淑艷，黃堅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理[J].實用醫學雜志，2011，21（27）：157-159.

[3] 盧科，朱晟，謝華，張英鵬，郭春雨，等.糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床分析[J].河北醫藥，2011，32（19）：69-69.

[4] 劉全新，趙繼革.糖尿病腎病血液透析患者動、靜脈屢的護理要點[J].世界中西醫結合雜志，2011，9(1)：1166-1167.

[5] 黃寧.糖尿病腎病血液透析37例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009（1）：67-68.