宮頸細胞學診斷性質不明的不典型鱗狀細胞患者的3種處理方式的比較

賈桂芝 王曉玲 王 蕾 羅海霞

山東省德州市中醫院，山東德州 253013

每年有很多婦女查體時會得到一種模糊的宮頸細胞診斷性質不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）。筆者對ASCUS患者的3種處理方式進行比較，旨在發現一種有效的陰道鏡選擇策略，因價格貴且操作者需經過嚴格訓練方能進行。故陰道鏡發現其中的少數宮頸有嚴重病變的患者，同時避免對低?；颊叩倪^多隨診評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2005年12月～2011年12月來筆者所在醫院查體的宮頸脫落細胞學診斷為ASCUS的合適婦女。

1.2 方法

由患者自行選擇三種處理方式：（1）立即行陰道鏡；（2）人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，只有HPV陽性時才做陰道鏡；（3）保守治療，每4～6個月重復細胞學檢查，只有細胞學檢查為鱗狀上皮內病變（SIL）時才做陰道鏡。以上3種方式，若陰道鏡檢查發現任何宮頸上皮內瘤變（CIN）病變就直接行宮頸活檢，活檢為CIN2或CIN3即行高頻電流宮頸環狀電切手術（LEEP）治療，CIN1不作處理定期隨訪。6年中有608例患者一直配合檢查隨診列為研究對象。見圖1。各人群在年齡、性伴侶、第一次性交年齡、產次等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。細胞學涂片為液基細胞學涂片（TCT），有細胞學病理師專人閱讀。陰道鏡按常規方法檢查，對懷疑有CIN的部位取下活檢標本，分別放入有標簽的盛有10%福爾馬林小瓶中病理檢查，如移行帶或病變的范圍無法看清楚，則刮取宮頸內膜。HPV為同一醫院HC2檢測。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，組間比較應用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

立即行陰道鏡組、HPV組、保守治療組進行陰道鏡檢查的比例分別為：100%、56.1%、8.6%。

圖1 宮頸細胞學診斷ASCUS患者三種處理方式比較

立即行陰道鏡組、HPV組、保守治療組查出CIN2或以上病變的比例分別為：12.0%、12.2%、4.6%。立即行陰道鏡組與HPV組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。HPV組與保守治療組比較（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

美國每年約有200～300萬婦女，中國也有大量婦女細胞學診斷為性質不明的不典型鱗狀細胞[1]，即ASCUS，對她們進行隨訪將花費大量的醫療費用，并使這些婦女承受精神上的負擔。診斷為ASCUS的婦女發生CIN2、CIN3和宮頸癌的危險增加[2-3]。以往研究顯示20%～60%的ASCUS改變與陰道鏡下的CIN有關，但這些患者大多數為CIN1（＞70%），這通常是HPV良性感染的標志。因此，需要在過度診斷和診斷不足之間取得平衡，因為大多數患者的病變將自動消退，但有一小部分患者有可能是真正的癌前病變。

薄層液基細胞學識別宮頸高度病變的靈敏度和特異度分別為87%和94%[4],存在的最大弊病是假陰性率較高（15%～40%），造成假陰性患者不能得到及時診治，而且這種方法主觀性較強。HC2則避免了這些問題，它可靈敏的檢出宮頸高度病變和癌癥，靈敏度和特異度分別為95%和85%。

通過總結發現，HPV組和立即行陰道鏡組CIN2和CIN3病變的比例接近，分別為98例中的12例和232例中的28例，差異無統計學意義。保守治療組中查出CIN2和CIN3病變的比例明顯低于HPV組和立即行陰道鏡組 ，差異有明顯統計學意義，表明HPV組和立即行陰道鏡組查出CIN2和CIN3病變的敏感性明顯高于保守治療組，重復細胞學檢查保守治療過程中時間長且無其他檢查會導致很多已患CIN2的患者出現假陰性而貽誤治療。

HPV組有56%的患者進一步行陰道鏡檢查，組織學確定為CIN2的比例與立即行陰道鏡組相似（P=0.9），所以在對宮頸細胞學診斷ASCUS患者的處理中，HPV檢測是發現宮頸CIN2和CIN3的一種敏感分類方法，單純通過HC2檢測可使一半稍多的患者行陰道鏡檢查即可達到滿意效果。

[1]朗景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261-263.

[2]章濤，婁雪玲，李彥，等.宮頸疾病HPV混合型感染的檢測與分析[J].現代婦產科進展，2009，18：11-13.

[3]潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309-312.

[4]喬友林，章文華，李凌，等.山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研究[J].中國醫學科學院學報，2002，24（1）：50-53.