改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床分析

王獻華 李正起

河南省義馬煤業集團總醫院，河南義馬 472300

甲狀腺瘤是臨床常見疾病，發病率高，且20%～70%的甲狀腺瘤是良性病變[1]。其臨床治療以手術治療為主，傳統甲狀腺瘤切除術具有創傷大、并發癥高的缺點，近年來筆者所在醫院采用改良小切口手術治療甲狀腺瘤，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年6月～2011年2月收治的甲狀腺瘤患者160例，其中男72例，女88例；年齡17～75歲，平均（39.5±6.8）歲；病程3 d～4.5年，平均（11.0±4.3）個月；具體病況為：單側甲狀腺結節112例，雙側甲狀腺結節48例；結節直徑1～3.5 cm，平均（2.4±0.8）cm。將患者分為傳統組和對照組各80例，兩組患者的性別、年齡、病況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

傳統組采用傳統甲狀腺切除術治療，對照組行改良小切口術。改良小切口術具體方法：對患者采取局部麻醉或全麻后，在平行鎖骨上端1～2 cm處設計切開長度4～6 cm切口。從切口處切開表皮后，用電刀切割、游離皮瓣，一般上端切至甲狀軟骨處，下端皮瓣則稍作游離。在甲狀腺真假包膜間鈍銳結合分離至甲狀腺上下極及外側，將甲狀腺體與其周圍的組織盡量充分分離。然后，把甲狀腺瘤提起并用大圓針仔細縫合。切斷甲狀腺懸韌帶為促進腺體的充分游離，最后進行根據情況切除甲狀腺體。值得注意的是，為了避免手術影響甲狀腺的正常功能，手術時要盡可能少的切除甲狀腺組織，同時手術中還要注意細心操作，以避免喉返神經的損傷。切除完成后，用絲線來間斷縫合頸闊肌和頸深筋膜。然后檢查有無滲血點，如無，則進行皮內切口縫合，無需放置引流管。180例患者術后均進行3～12個月的隨訪，平均（8.0±1.2）個月。

1.3 觀察指標

術后隨訪，主要觀察并記錄術后患者的傷口愈合程度及術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪結果顯示，兩組患者均順利進行手術，且傷口Ⅰ期均愈合。傳統組發生6例并發癥，并發癥率達7.5%，其中2例術后繼發性出血引起患者呼吸困難，4例表現為聲音嘶啞。觀察組無一例切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難、抽搐等并發癥發生。對照組患者在手術時間、手術切口、術中出血量、住院時間和術后并發癥上均顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間臨床療效比較（± s）

表1 兩組間臨床療效比較（± s）

注：與傳統組相比，*P＜0.05

傳統組 80 115.2±11.3 8.8±1.1 32.5±10.9 6.8±1.1 6（7.5）對照組 80 85.6±14.6* 4.3±0.6* 18.7±7.9* 4.1±0.8* 0*

3 討論

甲狀腺瘤多發于20～40歲的青年女性群體，近年來隨著醫學科技的進步，甲狀腺瘤患者對甲狀腺術的美學效果提出了更高的要求。傳統甲狀腺術需要切斷頸前肌群，因此對患者機體的損傷很大，同時手術中的切口較長，術后傷口容易留下瘢痕，極大影響了傷口處的美觀[2]。而改良小切口手術則彌補了傳統手術的這一缺點，手術中切口比較小，且與傳統甲狀腺瘤切除術相比，手術時間、手術出血量和手術切口均顯著降低，因此對患者機體損傷較小，同時恢復也很快。手術過后衣服能輕易蓋住傷口，術后傷口愈合后瘢痕也變得不明顯，切口處外形較為美觀，患者普遍感到滿意。

在術后并發癥上，傳統甲狀腺瘤切除術需要切斷頸闊肌和頸前肌，這會造成頸部皮膚、頸前肌、皮下積甲狀腺各層次的粘連，從而影響頸部肌肉的正常活動，使患者出現發音困難、呼吸困難、頸部疼痛等并發癥[3]。改良小切口術則不會切斷頸前肌群，因此，不會對頸前區域的正常活動造成影響，同時手術中不用放置引流管，因此，術后頸部恢復較快，一般不會有并發癥發生[4-5]。

本研究結果表明，與傳統甲狀腺切除術相比，改良小切口術治療甲狀腺瘤操作簡單，對患者機體損傷較小，恢復較快并發癥少，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]米林，童超，邊拜.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術45例報告[J].海南醫學，2005，16（7）：98.

[2]徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32例[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：52-53.

[3]張昌洪.小切口改良甲狀腺切除術與傳統手術對比分析[J].吉林醫學，2011，32（3）：112-113.

[4]趙云翔.小切口手術治療甲狀腺瘤82例的臨床研究[J].中外醫學研究，2010，8（21）：45-46.

[5]何挺佳.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現代醫生，2010（31）：121-122.