功能性鼻內窺鏡手術中填塞材料的應用護理觀察及效果比較

蔡旭柔 江燕 林潮楷

在常見的鼻部疾病中，鼻炎與鼻竇炎是十分常見的，也是最常見通過手術治療的鼻部疾病[1]，功能性鼻內窺鏡手術是近年來鼻科發展的微創手術，是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要方法，由于鼻部血管豐富，為控制出血，術畢須用填塞材料填充止血[2]。術畢鼻腔填塞材料的選擇，對功能性鼻內窺鏡手術的整體療效有著重要的意義，與功能性鼻內窺鏡手術療效直接有關[3]，對術后鼻腔填塞材料的效果提出了更高的要求。選擇本科2011年1 -12月完成應用不同填塞材料進行填塞后的鼻竇內窺鏡手術患者90例，進行臨床護理觀察及效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月在本院接受功能性鼻內窺鏡下鼻竇開放術的鼻竇炎患者90例，其中男60例，女30例；年齡15～76歲，所有患者均在局麻下完成手術，術前檢查已排除高血壓、糖尿病及血液性疾病，出凝血時間均在正常范圍，術前給予常規消炎治療，手術開始半小時前給予杜冷丁75 mg肌注。按照1997年海口標準分型方法[4]，Ⅰ型Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅱ型Ⅰ期14例，Ⅱ期38例，Ⅲ期13例。依手術填塞物材料和填塞方法不同分為三組，每組各30例。三組性別、年齡、分型比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法 凡士林組：術畢用凡士林紗條填塞術腔。膨脹止血海綿組：術畢用膨脹止血海綿填塞術腔，并注入生理鹽水3～4 ml，使之膨脹。美寶組：術畢先用美寶填塞，再用凡士林紗條加壓術腔。

1.3 觀察項目 以患者術后舒適度及抽取填塞物后創面出血情況為觀察指標。術后疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評分：根據患者術后不適主訴評分，0～4分有疼痛感，但不嚴重（輕度）； 5～8分為疼痛明顯、痛苦（中度）；>8分為劇痛難以忍受（重度）。出血情況：無滲血：取出填塞物后無任何出血；輕度出血：取出填塞物后少量滲血，無需處理可自行停止；重度出血：取出填塞物時滲血較多（超過4 ml），需再處理，如填入1：1000腎上腺素棉片或明膠海綿等。凡士林紗條和膨脹止血海綿在術后24～72 h取出，美寶大約在術后7 d左右溶解排出。

1.4 統計學處理 所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料用（±s）表示，采用方差分析，計數資料采用 字2分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組疼痛程度和創面滲血情況比較見表2。三組患者的疼痛程度比較差異有統計學意義（ 字2=25.683，P<0.001），美寶組疼痛程度最輕，膨脹止血海綿組疼痛程度最重。三組患者創面滲血比較差異有統計學意義（ 字2=5.923，P<0.05），美寶組創面滲血最輕，膨脹止血海綿組最重。

表2 三組疼痛程度和創面滲血情況比較 例

3 討論

功能性鼻竇內窺手術中填塞物的選擇和應用是鼻內鏡外科手術的重要組成部分[5]；鼻腔填塞的目的是減少相容空間，壓迫止血，促進創面愈合。鼻腔填塞后直接改變患者的呼吸方式，可引起咽干、呼吸不適、疼痛、睡眠、飲食等一系列不適，給患者帶來了極大的痛苦，易使患者產生負性情緒，加重恐懼心理，從而影響疾病的康復。因而對鼻內鏡術后填塞材料的選擇，除了考慮不同術式不同術腔外，還應以減輕患者痛苦、利于操作和利于創面愈合等為原則[6]。理想的填塞材料應具有使患者痛苦小、出血少、填塞和抽取容易，無毒、經濟，有利于黏膜上皮修復，無并發癥等優點。

一直以來，鼻內鏡術后止血采用凡士林紗條填塞，其優點是價格便宜，缺點是填塞時患者脹痛明顯，抽取時容易和血痂粘連，造成血痂脫落再次出血，有時需再次填塞止血，增加患者的痛苦。膨脹止血海綿雖然具有良好的結構膨脹，但其直接作用于創面上，造成與創面附著緊密，在臨床護理觀察中，膨脹止血海綿在抽取時滲血最多。美寶不僅具有膨脹止血海綿結構膨脹的優點，其本身還具有凝血和可溶性的作用，對創面起到保護并止血的作用。但單純用美寶填塞鼻腔時，美寶結構膨脹不及膨脹止血海綿，達不到理想填塞止血作用，加用凡士林紗條，恰好彌補美寶壓迫不足之處，起到理想的填塞止血效果，同時凡士林紗條是間接作用于創面，填塞時對患者刺激小，抽取時對創面影響較小，從而大大減輕患者在填塞期和抽取期的痛苦。由表2可見，美寶組在填塞期患者疼痛和抽取時創面滲血都顯著輕于膨脹止血海綿組和凡士林組。

在90例內窺鏡下鼻竇開放手術患者的臨床護理觀察中，筆者還發現應用凡士林紗條直接行鼻腔填塞的患者大部分出現流淚癥狀，而應用美寶+凡士林紗條行鼻腔填塞的患者出現流淚癥狀較少，從這一點可以得出凡士林紗條直接作用于創面刺激性大，而應用美寶+凡士林紗條作用于創面能減少刺激性，減輕患者的痛苦和恐懼心理，增加患者的舒適度，更加體現對患者的人文關懷。因此，從心理護理方面，美寶+凡士林紗條更是理想鼻腔填塞材料的選擇。

綜上，從臨床護理觀察和應用結果比較，美寶+凡士林紗條在功能性鼻內窺鏡手術中鼻腔填塞能減少對鼻黏膜的刺激、減少鼻腔粘連和創面滲血，減輕患者的痛苦和心理負擔，有利于患者的術后康復，對患者的心理作用有積極的臨床意義，與膨脹止血海綿和凡士林紗條比較，更是理想的術腔填塞材料，值得臨床推廣應用。

[1]龍舟，唐成軍，黃贊勝，等.慢性鼻炎/鼻竇炎、胃食道反流與咳嗽高敏感性[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2010，3（6）：10-12.

[2]李莉，梁晶.呼吸訓練對鼻腔填塞患者舒適度影響的調查[J].中華現代護理雜志，2010，16（7）：838-840.

[3]許庚，李源. 內窺鏡鼻竇外科學[M].廣州: 暨南大學出版社，1994： 140-141.

[4]中華醫學會耳鼻喉科分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：134.

[5]周兵，崔衛新，王丹妮，等.鼻內鏡手術后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2004，11（1）：59-61.

[6]王鵬，王建中，黃風娥，等.鼻內鏡術后鼻腔填塞材料的療法比較[J].現代醫學，2009，37（3）：242-243.