華南地區(qū)160例輕、中度抑郁癥中醫(yī)證型特點

張繼蘋，曲姍姍，陳俊琦，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、興趣減退、精力不足等，常伴隨自卑、食欲降低、性欲減退、思維遲緩等癥狀［1］。隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率也逐年上升。中醫(yī)藥治療抑郁癥具有理法方藥靈活、藥效持久、療效可靠等特點［2］，而對抑郁癥進行正確的中醫(yī)分型是中醫(yī)臨床進行辨證論治的基礎(chǔ)。

關(guān)于抑郁癥中醫(yī)證型的研究，主要以分析證候要素為主，對于中醫(yī)證型與患者基本信息之間的研究不是很多。為進一步探討中醫(yī)證型與各種因素的相關(guān)性，本文對華南地區(qū)160例抑郁癥患者的中醫(yī)證型及性別、年齡、婚否、病程、體重指數(shù)(BMI)、SDS得分、HAMD因子分和總分等因素的分布特點及相關(guān)性進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2008年12月至2010年10月期間前來南方醫(yī)院針灸科、三九腦科醫(yī)院心理科門診、廣州華僑醫(yī)院心理門診就醫(yī)的抑郁癥患者160例。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)［3］中輕度和中度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外雙相情感障礙中的抑郁相;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥17分;性別不限，年齡在18周歲以上，60周歲以下;志愿參加并簽署知情同意書。

2 研究方法

記錄患者的基本信息，包括性別、年齡、婚姻、病程、BMI等。指導(dǎo)患者進行自我評價并獨立完成SDS量表;經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師對患者進行評定，填寫HAMD量表，并由專業(yè)中醫(yī)師對受試者進行中醫(yī)證型辨證。中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)·抑郁癥辨證分型參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］:肝氣郁結(jié):精神抑郁，胸脅作脹。或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白、脈弦;氣郁化火:急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃，舌紅、苔黃、脈弦數(shù);憂郁傷神:神志恍惚不安，心胸?zé)灒鄩粢仔眩瘧n善哭，舌尖紅苔薄白、脈弦細;心脾兩虛:善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨，舌淡、苔薄白、脈弦細或細數(shù)。陰虛火旺:病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗、舌紅、苔薄、脈弦細或細數(shù)等。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)由不參加前期工作的專人用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、率(構(gòu)成比)進行統(tǒng)計分描述。計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，計量資料采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

4 結(jié)果

表1顯示，160例患者中，心脾兩虛型74例占46.3%，憂郁傷神型41例占25.6%，氣郁化火型17例占10.6%，肝氣郁結(jié)型15例占9.4%，陰虛火旺型13例占8.1%。5種證型按構(gòu)成比由高到低依次為心脾兩虛型、憂郁傷神型、氣郁化火型、肝氣郁結(jié)型、陰虛火旺型，各證型之間的構(gòu)成比沒有差異性(P＞0.05)。

表1 不同中醫(yī)證型構(gòu)成比(n，%)

4.2 各證型間一般資料者一般情況

表2顯示，男 65例，女 95例;年齡 18歲 ～59歲，平均 33.26歲 ±9.738歲;平均病程 21.45±26.271，SDS平均得分50.52±7.891，HAMD 平均得分24.53±5.185。各中醫(yī)證型之間受試者的性別、年齡、婚姻狀況、病程長短、BMI、SDS得分的比較不具有差異性(P＞0.05)。

4.3 各證型間HAMD因子分、總分比較

表3顯示，各證型之間患者的HAMD因子分、總分的比較不具有差異性(P＞0.05)。

表2 抑郁癥不同中醫(yī)證型性別、年齡、婚否、病程、BMI、SDS評分分布

表3 抑郁癥不同中醫(yī)證型HAMD總分及各因子評分分布

5 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，其病因主要是七情內(nèi)傷、憂思郁怒、情志不舒使肝失條達、氣機郁結(jié)，故見精神不暢、情緒不寧、肝氣郁結(jié)、乘脾犯胃，則見脘悶噯氣，不思飲食;五志過極，或思慮太過則使心陰耗傷，心失所養(yǎng)，故心煩失眠、思維遲緩;郁久化火易傷陰血，氣血不足，累及于腎則興趣減少、性欲減退。治療以理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性為基本原則，在此基礎(chǔ)上對不同證型抑郁癥進行辨證論治。

近年來，關(guān)于抑郁癥中醫(yī)證型的研究越來越多，有關(guān)抑郁癥中醫(yī)證型相關(guān)因素的研究也屢有報道。唐啟盛［5］等運用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型及聚類分析進行較大樣本量的中醫(yī)證候研究，制定出抑郁癥中醫(yī)證型以及診療標(biāo)準(zhǔn)。郭蓉娟［6］等研究證明，氣虛、血虛是抑郁癥的基本證候，均占100%，氣滯占98%，火熱占 89%，瘀血占 43%，痰濁占 36%，陰虛占22%。趙燕［7］等研究證實，漢密爾頓焦慮因子與證候要素脾、熱關(guān)系密切，體質(zhì)因子與證候要素脾、氣虛關(guān)系密切等。劉蘭英［8］等探討了抑郁癥中醫(yī)證型量化評分特點，發(fā)現(xiàn)各證型之間在軀體癥狀、飲食二便、睡眠評分上有顯著差異。

表1顯示，本研究納入的160例抑郁癥患者中，心脾兩虛者最多，推測是由于抑郁癥患者善憂思傷及脾臟，脾運化不足則心失所養(yǎng)，故易見心脾兩虛型;憂郁癥患者多表現(xiàn)為情緒低落、自卑、悲憂，符合憂郁傷神表現(xiàn);患者憂思郁怒、情志不舒，影響氣機運行，故氣郁化火型、肝氣郁結(jié)型患者也較常見，而陰虛火旺型患者相對比較少見。

表2顯示，不同中醫(yī)證型抑郁癥患者均女性多于男性，總體上男女?dāng)?shù)量存在顯著差異。這可能是由于女子以肝為本，肝喜條達，惡抑郁，而婦人多郁，故女子更容易患抑郁癥;抑郁癥患者已婚者多于未婚者，這可能是由于已婚者要承受更多來自家庭、社會的壓力，容易引起七情內(nèi)傷、氣機紊亂造成抑郁;不同證型患者的平均病程有不等的趨勢，其中氣郁化火型的病程最長接近30個月，而陰虛火旺型的病程最短約13個月。這可能是由于抑郁患者肝氣郁結(jié)，積久方能化火，故病程長者氣郁化火型比較常見;不同證型患者的平均年齡基本相等，BMI平均分數(shù)很接近，即不同證型在各年齡段及各體型人群的分布都具有普遍性;不同證型患者SDS得分也相差不大，患者的整體自我評價與其病情基本相符，SDS得分顯示均為輕、中度抑郁癥。

表3顯示，不同證型患者的HAMD因子均以情緒因子得分最高，認知障礙因子得分最低，即抑郁癥患者在情緒方面反應(yīng)比較明顯，而認知功能的變化相對較小。對于不同證型患者HAMD因子平均得分趨勢也不相同，神經(jīng)性焦慮因子以肝氣郁結(jié)型得分最高，氣郁化火型得分最低;情緒因子以肝氣郁結(jié)型得分最高，陰虛火旺型得分最低;軀體性焦慮因子以心脾兩虛型得分最高，肝氣郁結(jié)型得分最低;認知障礙以心脾兩虛型得分最高，陰虛火旺型得分最低;睡眠障礙以氣郁化火型、心脾兩虛型得分最高，憂郁傷神型得分最低。

中醫(yī)證型的分類與患者的年齡、性別、婚否、病程、BMI、SDS評分不存在直接相關(guān)性，每種證型在不同群體都有出現(xiàn)，因此醫(yī)生在對患者進行中醫(yī)辨證時要充分考慮各種證型，切忌先入為主。本研究中抑郁癥的中醫(yī)證型與患者HAMD因子、總分之間也沒有顯著相關(guān)性，HAMD因子分數(shù)對患者的中醫(yī)證型分類沒有影響。

綜上所述，本試驗通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病程、SDS得分、HAMD因子、總分對抑郁癥的中醫(yī)證型分類沒有特別大影響，不能直接作為證型分類的依據(jù)，因此臨床進行中醫(yī)證型分類還需要全面考慮各種因素。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:279-285.

［2］楊紅娜，呂悅，王騫.中醫(yī)治療抑郁癥的優(yōu)勢［J］.醫(yī)藥論壇，2009，1:52-52.

［3］WHO(World Health Organization)，2007.ICD-10(International Classification of Diseases，version 2007).http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10 online/.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:33-35.

［5］唐啟盛，曲森，包祖曉，等.抑郁癥中醫(yī)證候規(guī)律及診療標(biāo)準(zhǔn)制定的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(2):77-81.

［6］郭蓉娟，王嘉麟，張允玲，等.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(9):828-829，847.

［7］趙燕，李雪，徐雯潔，等.抑郁癥患者HAMD量表因子分與證候要素的相關(guān)性分析［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(6):515-517.

［8］劉蘭英，孫建華.抑郁癥中醫(yī)證型量化評分特點［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6):573-574.