穴位埋線治療單純性肥胖量效關系的臨床研究

謝長才，孫 健，于 濤，朋源鳳，符文彬，許能貴

(1.廣東省中醫院針灸科，廣州 510120;2.廣州中醫藥大學，廣州 510405)

單純性肥胖是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導致脂肪成分在體內積累過多而形成的肥胖，多伴有內分泌代謝紊亂。目前單純性肥胖的治療多采用針刺和穴位埋線的方法。筆者在臨床治療和文獻研究發現，對于穴位埋線的量效關系研究較少，因此我們從2010年開始著手觀察穴位埋線的量效及優化取穴的觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例均為我院針灸減肥門診病人，經臨床檢查可以排除患嚴重心、肝、腎功能不全、腫瘤和其他嚴重心腦血管疾病及代謝病等繼發性肥胖，年齡18歲～55歲，近3個月未接受穴位埋線減肥治療的患者。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會發布的2005年《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》(人民衛生出版社)診斷標準:以體重指數(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)為評估指標。BMI≥23為超重，23＜BMI≤24.9為肥胖前期，25≤BMI≤29.9為 I度肥胖，BMI≥30為II度肥胖。

1.3 治療方法

分組采用隨機對照法，將樣本含量180例患者隨機分為6組。本課題總體設A、B兩大組，A組為1cm羊腸線組。B組為3cm羊腸線組，A組分為A1組(基本穴位)、A2組(基本加辨證穴位)、A3組(基本加阿是穴位)，B組分為B1組(基本穴位)、B2組(基本加辨證穴位)、B3組(基本加阿是穴位)，共6組進行隨機對照試驗。

1.3.1 具體操作方法 羊腸線選擇000號，1cm、3cm長度2種長度為標準單位長度。操作方法:采用一次性醫用8號注射針頭做針管，用28mm的2寸毫針做針芯。患者取適當體位，醫者將羊腸線從8號注射針頭的針尖處裝入針體(此時注射針頭內的毫針稍退后)，線頭與針尖內緣齊平。穴位皮膚常規消毒，術者左手繃緊皮膚，將針頭快速刺入穴內，然后將針芯內的毫針向內推進，同時緩慢將8號針頭退出，使腸線留于穴內，查無線頭外露，10d埋線1次，3次(4周)為1個療程，共觀察2個療程(8周)。

1.3.2 A1、B1組基本穴位 根據文獻報道結合臨床實際研究，A1、B1組基本穴位為天樞、大橫、中脘、氣海、足三里。

1.3.3 A2、B2組基本加辨證穴位 運用辨病與辨證相結合的原則，辨證分型為濕熱內蘊型、痰濕中阻型、沖任失調型3種，濕熱內蘊型 A1、B1組基本穴位加胃俞、肩髃，痰濕中阻型 A1、B1組基本穴位加豐隆、脾俞，沖任失調型 A1、B1組基本穴位加三陰交、腎俞。

1.3.4 A3、B3組基本穴位加阿是穴 采用A1、B1組基本穴位加阿是穴，阿是穴選擇肥胖部位，總共不超過16個穴位。

1.3.5 以上各組在治療期間均進行飲食醫囑，原則為一日三餐“餓了就吃，不餓少吃”。采用均衡的營養膳食，逐漸養成良好的飲食習慣，同時保持適量運動。

1.4 觀察指標

觀察體重、BMI、體質百分率，分別于治療前和第4、8周進行測量，要求測量標準化，即定時、定秤(尺)、定條件。

1.5 療效判斷標準

參照中華醫學會發布的2005年《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》(人民衛生出版社)療效標準制訂。顯效:體重下降5kg以上;有效:體重下降2kg以上;無效:體重無變化或未達到上述標準。

1.6 觀察不良反應

觀察不良反應，及時建立不良反應報告表。

1.7 統計分析

數據用均數加減標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，等級資料用 Ridit分析，所有數據分析均在SPSS13.0數據統計軟件包上實現。

2 結果

2.1 3組治療前后療效觀察

表1顯示，本次研究觀察，在A1、B1、C1組采用1cm長度羊腸線，3組共觀察90例，在12周療程結束后 A1組總有效率為66.7%，B1總有效率為86.6%，C1組總有效率為70.0%。

表1 3組治療前后療效比較(%)

2.2 3組百分率比較

表2顯示，3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較。

表 2 3 組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(珔x ± s，%)

2.3 3組療效比較

表3顯示，本次研究觀察，在A2、B2、C2組采用3cm長度羊腸線，3組共觀察90例，在12周療程結束后 A2組總有效率為 66.7%，B2總有效率為86.6%，C2組總有效率為70.0%。

2.4 3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較

2.5 3組總有效率比較

表5顯示，研究觀察中，對A2、B2組進行治療8周后療效對比，羊腸線的長短對療效的影響在統計學中差異性。

表3 3組治療前后療效比較(%)

表4 3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(±s)

表4 3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(±s)

注:與其余組比較:P＜0.05

組 別 例數 體重(KG) BMI 體脂百分率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A2 組 30 79.55 ±11.12 72.68 ±11.87 28.65 ±12.34 25.8±10.46 43.15 ± 11.55 33.16 ±10.43 5 ±12.12 42.48 ± 14.29 33.87 ±12.63 B2 組 30 78.56 ± 8.97 68.56 ±12.76 29.02 ± 12.56 23.12 ± 8.89 41.67 ± 10.70 30.88 ±10.40 C2 組 30 76.65 ±14.23 71.44 ±12.65 28.12 ± 9.87 24.28

3 討論

肥胖癥的發生是一個漫長而復雜的過程，是由于人體內陰陽失衡、水液代謝紊亂而形成。中醫學認為，肥胖的形成主要與飲食不節、脾胃不司、痰濕壅滯、沖任不和及先天稟賦不足等因素有關。

穴位埋線方法是通過毫針刺法發展演變而來，是在針刺的穴位上進行埋線處理，以線代針，當羊腸線留于穴位內，機體活動時腸線和機體組織產生相對運動，使患者產生酸脹感，猶如針刺行針，具有持久的穴位刺激作用，同時羊腸線在穴位內被緩慢吸收的過程中，作為異物蛋白會對機體產生持久的刺激，一可改善局部代謝，同時羊腸線作用穴位可對患者的經絡、氣血和臟腑功能得到調整，從而達到減肥的目的。在本次臨床研究中，我們對穴位埋線中常遇見的問題進行探討，特別是對羊腸線的長短對減肥療效的影響。文獻查找中沒有發現實驗學研究基礎，臨床中通常采用1cm左右長度的“0”號羊腸線，穴位采用常規針刺穴位，埋線數目在6～20條左右，但是否埋的穴位越多就越有效?從療效方面來講，是3cm有效還是1cm有效，即越粗越好還是羊腸線細一點為好?所以本實驗考慮以上情況進行羊腸線長短的療效比較，同時對穴位數量方面進行優化分析，希望得到對臨床有用的資料。

表 5 3 組(A1、A2、B1、B2、C1、C2)總有效率比較

通過觀察發現，1cm和3cm羊腸線對減肥療效的影響在統計學中無統計學意義，這說明羊腸線的長短不是決定減肥療效的關鍵問題，當然3cm羊腸線在療效上比1cm的羊腸線略高。從臨床安全角度來考慮，穴位埋線的長度越長風險越大，因為羊腸線太長，吸收的時間越長，如果患者對其產生過敏反應則線越長就越強烈，同時羊腸線太長，過敏反應是形成皮下結節就會越大，所以對于穴位埋線我們應當在臨床中進行更多的觀察研究，來考究羊腸線的合適長度和粗細等量效問題，以達到最好的治療效果。

對于埋線的穴位多少才能達到最佳減肥療效也是我們臨床醫生常常思考的問題。本研究采用基本穴位為基礎，通過加減等對比療效，可以看出基本穴位加辨證取穴獲得的療效是3組中最好的，我們知道針灸減肥取得成功辨證論治是獲得療效的關鍵，通過文獻基本穴位中脘、天樞、大橫、氣海、足三里是減肥治療中運用最多的幾個穴位，臨床中運用基本穴位有肯定療效，通過對比發現辨病加辨證取穴才是保證療效的基礎。對于采用阿是穴治療肥胖，一是療效上和基本穴位療效無統計學意義;二是阿是穴埋線減肥沒有理論基礎。肥胖病的發生是有其相對特異性的臟腑，從中醫學角度認為，胃，腸，肝，脾是與其發病關系最密切的臟腑，痰濕、積熱、氣郁等是其發病的主要病理因素，我們把辨證與辨病統一起來，辨病與辨證結合取穴，針對治療才能取得好的療效。

目前肥胖病的發生發展不得不引起臨床工作者的重視，在各種方法不斷產生的情況下，我們必須在療效上確保穩定。本次研究通過評估穴位埋線的量效關系和穴位優化上，對比觀察不同長度和不同穴位在治療過程中是否存顯著差異，同時將進一步研究治療后的長期療效及維持長期療效的方案，以期形成規范化。

本研究中筆者認為，在診療中辨證論治是根本，堅持療程，加強醫患溝通，提高患者的依從性，同時加強對患者的膳食平衡教育，加強臨床和實驗方面的相互論證和支持，更多地進行以上幾方面的科研深度，辨病與辨證相結合，理論與實踐相對應，尋求更多的臨床療效的支持，同時在以后的臨床觀察中收集更多的觀察病例，以便全面掌握其運用規律，在基礎研究中深入研究穴位埋線機理，在神經、體液、內分泌等方面進一步探討。

［1］王琦，盛增秀.中醫體質學說［M］.南京:江蘇科技出版社，1982:46-49.

［2］徐斌，劉志誠，張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法［J］.中國針灸，2004，24(2):129-133.

［3］王桂英，艾炳蔚.關于提高針灸減肥療效的思考［J］.中國針灸，2006，26(7):527-529.

［4］孫鳳.肥胖與胰島素抵抗研究進展［J］.中國現代藥物應用，2010，4(19):228-229.