醒腦靜治療老年腦出血所致腦心綜合征的療效

周 紅

(天津港口醫院功能檢查科，天津 300456)

腦心綜合征(CCS)是各種顱內疾患如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血或急性顱腦外傷等引起的繼發性心臟損傷。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年患者CCS發病率顯著增高，且病情重，預后差;然而因老年患者反應遲鈍或意識障礙，對心臟的不適缺少主訴，臨床上對CCS的預防和治療尚未引起足夠重視〔1〕，相關研究不多。醒腦靜具有開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀等功能，臨床上廣泛用于急性腦出血、腦梗死、腦缺血、心絞痛等各種心腦血管疾病，但尚無用于CCS治療的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例BHS患者系2006年3月至2010年2月我院腦出血住院患者，均經頭顱CT或MRI等檢查證實;出現心悸、胸悶等癥狀，同時心電圖和(或)心肌酶譜異常;既往均無冠心病、心律失常及其他心電圖異常病史。均在發病后2 d內入院，年齡60～78歲。隨機分為治療組和對照組各63例，其中治療組男41例，女22例;平均年齡(66.3±7.6)歲;心電圖異常60例，心肌酶異常15例，心功能不全6例。對照組男45例，女18例，平均年齡(68.1±9.0)歲;心電圖異常58例，心肌酶異常16例，心功能不全8例。兩組患者基本資料經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均接受腦出血常規處理，包括脫水、降顱壓、控制血壓、營養神經、抗自由基等。治療組加用醒腦靜注射液20 ml加入250 ml葡萄糖中靜滴，1次/d。有其他并發癥者同時接受相應的對癥治療。14 d為一療程。

1.3 觀察指標 ①觀察心悸、胸悶、頭暈、乏力、腹脹等癥狀改善情況;②心電圖監測，詳細記錄治療前后心電圖異常患者情況及患者由異常恢復至正常所需時間;③全自動生化儀測定心肌酶學指標，記錄治療前后心肌酶異常患者例數及患者由異常恢復至正常所需時間;④按NYHA標準對心功能進行分級，記錄治療前后心功能異常患者例數及患者由異常恢復至正常所需時間;⑤記錄治療過程中的不良反應。

1.4 療效評定標準 ①治愈:癥狀消失，心功能恢復正常、心電圖、心肌酶譜恢復正常。②顯效:心功能改善2級以上，心電圖異常改變消失，心肌酶升高者明顯下降，癥狀、體征明顯好轉或消失。③有效:心功能改善1級，心電圖異常改善，心肌酶升高者有所下降，癥狀、體征大部分好轉。④無效:上述指標無好轉甚至惡化、死亡。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.0軟件包進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后，兩組患者心悸、胸悶、頭暈、乏力、腹脹等癥狀均有不同程度改善，其中治療組改善更為明顯。治療過程中無明顯不良反應出現。治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。治療組死亡3例，死因分別為心力衰竭、心律失常、心梗各1例;對照組死亡8例，死因分別為心力衰竭2例，心律失常3例，心肌梗死1例，腦疝2例。

表1 兩組療效比較〔n(%)，n=63〕

2.2 心電圖改善情況比較 治療后兩組心電圖異常率均顯著降低(P＜0.05)，且治療組異常率更低(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組心電圖改善比較(n)

2.3 相關指標改善情況比較 治療組60例心電圖異常患者中，45例恢復正常時間為(3.54±1.95)d;15例心肌酶異常患者中，10例恢復正常時間為(5.02±2.27)d;6例心功能不全患者中，5例改善時間為(6.43±3.68)d。對照組58例心電圖異常患者中，35例恢復正常時間為(4.98±1.66)d;16例心肌酶異常患者中，8例恢復正常時間為(7.15±3.06)d;8例心功能不全患者中，5例改善時間為(9.33±4.38)d。相關指標改善例數及改善時間組間均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

腦出血所致CCS機制較為復雜，目前認為包括以下幾種:①腦心血管病變存在著共同病理基礎，如高血壓動脈粥樣硬化等，腦部病變可誘發和加重心臟病變〔2，3〕;②急性腦出血后機體處于應激狀態，體內兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，心肌損害、冠狀動脈痙攣收縮，心肌缺血、缺氧〔4〕;③下丘腦調節功能障礙，引起自主神經功能紊亂，交感、副交感平衡失調而導致心律失常〔4〕。老年患者整體身體功能下降，基礎疾病較多，往往原來就存在的心臟疾患，腦出血誘發心臟病變明顯增多且病情加重。CCS患者多數有心電圖的改變，其中以ST段改變、T波改變尤其腦型T波改變最為多見，其他包括心律失常、Q-T間期延長等，且心電圖改變有兩種以上者占43.8%，隨著腦部癥狀的好轉多數心電圖可恢復正常〔4，5〕。心肌酶如谷丙轉氨酶(ALT)、磷酸肌酸(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTn-I)等在急性腦血管病時升高且與病情嚴重程度緊密相關，對CCS的防治及病情判斷具有重要參考價值〔4〕。

董其謙等〔5〕對腦出血致CCS大鼠腹腔注射醒腦靜，觀察到治療組術后12～72 h內的心電圖異常率及術后6～72 h內CKMB均顯著降低，顯示了藥物可有效防止CCS時的心肌損傷。醒腦靜由麝香、梔子、郁金、冰片等組成，可迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，推測其對CCS患者的療效與改善腦出血患者局部血液循環，升高氧含量，減輕腦水腫，降低顱內壓，清除自由基，抑制急性腦出血的炎癥反應，保護神經細胞等有關。

1 劉小輝，李賢卓.老年急性腦血管病致腦心綜合征臨床特點分析〔J〕.中華保健醫學雜志，2008;10(5):374-5.

2 Samuels MA.The brain-heart connection〔J〕.Circulation，2007;116(1):77-84.

3 Sunkara N.Heart，brain，and the octopus connection〔J〕.Cleve Clin J Med，2011;78(Suppl 1):S102a.

4 董其謙.急性腦出血致腦心綜合征的動態心電圖及心肌酶學的改變〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(8):746-8.

5 董其謙，鄭國慶，趙自明，等.醒腦靜注射液對腦出血致腦心綜合征大鼠的影響〔J〕.中醫藥學刊，2006;24(6):1047-9.