剖宮術后再次妊娠分娩方式的探討

溫彩龍

廣東省梅州市五華縣人民醫院婦產科，廣東梅州 514400

目前，隨著患者剖宮產率的不斷上升，剖宮術后再次妊娠的患者也隨之不斷的增多[1]。雖然在某些方面在對高危妊娠進行處理過程中剖宮產術確實可以發揮一定的積極作用，但是對于母兒來說剖宮產術這種分娩方式也并非絕對安全，相反因為這種分娩方式導致母嬰出現的并發癥情況卻不斷增多。所以，剖宮產術后再次妊娠分娩成為了產科臨床當中一個突出的問題。為了降低剖宮產率、探討剖宮術后再次妊娠分娩方式的選擇。現選擇2006年12月—2011年12月的82例剖宮術后再次妊娠者為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇了在該院接受治療的82例剖宮術后再次妊娠者，且無陰道分娩絕對禁忌癥（中央性前置胎盤、重度子癇前期、骨盆狹窄等），年齡21～42歲，孕周35周+4d～40周+6d，孕次2～6次，該次妊娠與上一次手術的時間間隔>2年，前次手術患者均在子宮下端做橫切口進行剖宮產手術。

1.2 方法

對陰道試產組，嚴密觀察宮縮強度、胎心音變化、產程進展進展情況，注意患者先兆子宮破裂的表現，若在試產過程中出現胎兒窘迫、先兆子宮破裂，立即剖宮產。選擇剖宮產組采用腰硬聯合麻醉，均選擇子宮下端橫切口。

1.3 觀察比較

兩組患者住院時間、住院費用、出血量、新生兒阿氏評分、新生兒濕肺發病率、產褥病率。

1.4 統計方法

研究中所得數據采用SPSS13.0進行統計學方面的分析，計量資料使用±s表示，進行用 χ2、t檢驗。

2 結果

由表1可見，剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩者和選擇剖宮產者，兩組住院時間短及住院費用低比較（P<0.01），差異有統計學意義，說明經陰道分娩明顯優于剖宮產；兩組產時出血少、產褥病率低、新生兒濕肺發病率比較(P<0.05),差異有統計學意義，說明陰道分娩優于剖宮產。新生兒阿氏評分兩組差異無統計學意義（P>0.05）,說明無論選擇陰道分娩或者剖宮產，對新生兒阿氏評分無影響。

表1 兩組各項目指標比較（±s）

表1 兩組各項目指標比較（±s）

組別 例數住院時間（d）住院費用出血量（m L)產褥病率（%）濕肺發病率（%）阿氏評分ⅠⅡ4 0 4 2 1 1.2±0 1 8 4.3±0.1 7 3 6 7 5.2±8 5.3 1 3 4 1.4±1 0 2.7 2 2 1.4±1 1.5 1 6 7.2±1 0.2 5 6.3 2 3 4.2 1 4 8.2 1 1 5.2 3 1.3±2.2 1.2±1.7

選擇陰道分娩組共42例，經陰道試產成功分娩者29例，成功率69.05%，說明剖宮產術后，再次妊娠，在無試產絕對禁忌癥前提下，應給產婦試產機會，這樣可以降低剖宮產率，還有以上諸多優點。

3 討論

目前，隨著患者剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后再次妊娠分娩成為了產科臨床當中一個突出的問題。對于再次妊娠的患者，選擇哪種分娩方式最合適，一直存在著爭議。雖然已經證實了存在剖宮產史的患者進行陰道試產分娩方式是安全和有效的觀點[2-3]，但是因為多種原因，現在剖宮產率依舊比較高。目前，剖宮產史在剖宮產原因當中所占的比例已經逐漸上升至前兩位。國內外的相關報道指出有剖宮產史的患者

其再次剖宮產率是80%～90%[4]。為了避免少部分存在剖宮產史的患者發生子宮瘢痕破裂情況而對大部分有剖宮產史的患者全部進行再次剖宮產，同時引發再次剖宮產的并發癥，值得在臨床上探討。

剖宮術后再次妊娠患者，對于分娩方式的選擇應該慎重。正確的掌握好患者進行陰道分娩的適應癥。有試產條件的患者，應該把陰道試產作為首選，陰道試產具有以下指證[5]：①前次剖宮產手術是在子宮下端做橫切口，手術當中沒有切口撕裂，手術之后切口的愈合情況比較好，沒有發生感染。②前次剖宮產與該次妊娠相距的時間為2年以上。③前次剖宮產的指征已經不存在，又沒有新的指征出現如：中央性前置胎盤、重度子癇前期、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常等。④這一次妊娠之后對體子宮下端進行檢查沒有局部壓痛情況，沒有相對的頭盆不稱的狀況。⑤患者接受試產為自愿，并且簽訂相關陰道分娩的協議書。⑥分娩之前應該讓經驗豐富的B超醫師對其進行超聲檢查，檢查胎兒情況是否正常的同時，也對子宮下端的厚度進行檢測，肌層的厚度應＞4mm，同時肌層的完整性比較好，防止在試產的過程中出現子宮破裂情況，要選擇醫療設備較好的醫院進行分娩，另外需要產科醫務人員有經驗對患者進行密切連續的監護。一旦出現異常立即行再次剖宮產，不會使母嬰具有的危險度增加。

陰道試產的過程當中，其主要的危險為子宮破裂。為了防止有子宮破裂情況出現，在試產的過程之中應該有醫務人員對產程、子宮下段是否存在壓痛以及子宮形狀進行嚴密觀察，監測胎心變化，如果出現先兆子宮破裂或者胎心異常，應該停止試產，馬上進行剖宮產來結束產程。

有剖宮產史的患者再次妊娠，在無絕對試產禁忌時，應該首選陰道試產而不是剖宮產。因為陰道分娩創傷小，出血少，產褥病率及新生兒濕肺發病率低，住院時間短，住院費用低，病人容易接受，同時試產成功率高，在嚴密觀察下，沒有增加新生兒窒息風險。所以，在嚴密觀察下應該給產婦一試產機會，這種方法值得提倡。

[1] 芳霞.剖宮產術后再次妊娠分娩98例分析[J].陜西醫學雜志,2009,38(10):1405-1406.

[2] 謝紅仙,韓東紅.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的逐步判別臨床研究[J].中國基層醫藥,2011,18（23）:3233-3234.

[3] 王惠軍,哈迎春.剖宮產史孕婦再次妊娠分娩方式分析[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(4):52.

[4] 黃金萍.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,3(34):94-95.

[5] 屈君紅.宮腔鏡檢查在剖宮產術后子宮切口部位妊娠診治中的應用[J].中國基層醫藥,2011，18(11):1508.