治療時機對新生兒胃腸道穿孔的影響觀察

方一凡 張 炳

福建省婦幼保健院兒外科，福建福州 350001

治療時機對新生兒胃腸道穿孔的影響觀察

方一凡 張 炳

福建省婦幼保健院兒外科，福建福州 350001

目的探討治療時機對新生兒胃腸道穿孔的影響方法選取2004年1月～2012年6月于穿孔＜12 h進行手術治療的12例新生兒胃腸道穿孔患兒為A組，12例于穿孔12～24 h進行手術治療的患兒為B組，12例于穿孔后＞24 h進行手術治療的患兒為C組，將3組不同部位和出生情況患兒的治愈率、并發癥發生率和住院時間進行比較結果A組不同部位和出生情況治愈率均高于B組和C組，B組高于C組，并發癥發生率低于B組和C組，B組低于C組，住院時間短于B組和C組，B組短于C組，均P＜0.05，差異有統計學意義。 結論 早期進行手術治療是影響新生兒胃腸道穿孔預后的重要因素，最好于12 h內進行手術。

治療時機；新生兒胃腸道穿孔；影響；預后

新生兒胃腸道穿孔患者具有高死亡率的特點，本病的發生機制與新生兒的消化道發育不完善及免疫力低下等有關。對其治療以手術為主，但是手術的時機是臨床中研究的重點[1-2]。本文中筆者就治療時機對新生兒胃腸道穿孔的影響進行研究，以為手術時機選擇提供依據，現將結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2012年6月于穿孔＜12 h進行手術治療的12例新生兒胃腸道穿孔患兒為A組，12例于穿孔12～24 h進行手術治療的患兒為B組，12例于穿孔后＞24 h進行手術治療的患兒為C組。A組的12例患兒中，男9例，女 3例，日齡 2.0～20.5 d，平均（4.3±1.2）d，低體重出生兒 3例，正常體重出生兒9例；穿孔部位：胃部8例，小腸4例。B組的 12例患兒中，男 8例，女 4例，日齡 2.0～21.0 d，平均（4.5±1.1）d，低體重出生兒 2例，正常體重出生兒 10例；穿孔部位：胃部7例，小腸5例。C組的12例患兒中，男8例，女4例，日齡 2.5～21.0 d，平均（4.4±1.0） d，低體重出生兒 2例，正常體重出生兒10例；穿孔部位：胃部7例，小腸5例。3組患兒的性別、年齡、穿孔部位及出生體重情況差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患兒除手術時間不同外，其手術方式及細節方面無顯著性差異，一般為根據病灶部位及實際情況選擇手術，主要以穿孔修補術為準，術后放置引流管。后將3組不同部位和出生情況患兒的治愈率、并發癥發生率和住院時間進行比較。

1.3 評價標準

以患兒X線檢查示正常，癥狀體征消失，且吃奶正常，大便隱血試驗陰性為治愈。

1.4 統計學處理

3組的數據處理選用軟件包SPSS 16.0，計量資料進行t檢驗處理，計數資料進行卡方檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組不同穿孔部位和出生情況患兒治愈率比較

研究顯示，A組不同部位和出生情況治愈率均高于B組和C組，B組高于C組，均P＜0.05，差異有統計學意義，詳細數據比較見表1。

2.2 3組患兒并發癥發生率及住院時間比較

A組并發癥發生率低于B組和C組，B組低于C組，住院時間短于B組和C組，B組短于C組，均P＜0.05，差異有統計學意義，詳細數據比較見表2。

表1 3組不同穿孔部位和出生情況患兒治愈率比較[n（%）]

表2 3組患兒并發癥發生率及住院時間比較

3 討論

新生兒胃腸道穿孔可由多種因素引起，尤其在早產兒中其發生率相對較高，本類疾病新生兒的死亡率較高，較多研究顯示，其死亡率可達一半以上[3]，其死亡的發生主要與穿孔導致多個系統的衰竭有關。對于此類患兒，其治療更應引起重視，其中手術是臨床中認為效果較佳的方式。但是對于手術時機的選取是臨床中尚存一定爭議的方面，有部分研究[4-5]認為，新生兒尤其是早產兒的機體狀況相對較差，加之穿孔狀態的存在，其機體更是處于較差的狀況，因此手術耐受性較差，而另一部分研究認為，早期的手術治療對于阻止疾病對機體的不斷損傷發揮著積極的作用，因此應做到早期診斷和早期治療[6]。

本文中筆者就治療時機對新生兒胃腸道穿孔的影響進行觀察，發現早期手術的患兒，尤其是穿孔12 h內進行手術的患兒不僅僅表現出治愈率的大幅度提升，且并發癥的發生率也得到有效控制，另外康復速度也較快，因此住院時間大大縮短，另外24 h外手術患兒的效果又好于12～24 h的患兒，因此，認為隨著時間的延長手術的效果越來越差。綜上所述，筆者認為早期進行手術治療是影響新生兒胃腸道穿孔預后的重要因素，最好于12 h內進行手術。

[1]王喜全，吳秋旺.新生兒胃腸道穿孔診治體會[J].臨床小兒外科雜志，2004，3（2）：126-127.

[2]彭浩，禚保彪.32例新生兒胃腸道穿孔的臨床分析[J].中國校醫，2010，24（11）：835-836.

[3]趙萍，劉翔，左偉，等.新生兒消化道穿孔55例臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2011，10（6）：470-471.

[4]Gordon PV，Herman AC，Marcinkiewicz M，et al.A neonatal mouse model of intestinal perforation：investigating the harmful synergism between glucocorticoids and indomethacin[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2007，45（5）：509-519.

[5]陳智華，汪健.新生兒消化道穿孔的早期診斷與治療[J].中國血液流變學雜志，2009，19（3）：456-457.

[6]耿文茂，范丹鳳.新生兒消化道穿孔35例臨床分析[J].中國現代手術學雜志，2007，11（2）：106-108.

Observation on the influence of treatment time for the neonatal gastrointestinal perforation

FANG Yifan ZHANG Bing

Pediatric Surgery Department,Maternal and Child Care Service Centre of Fujian Province,Fuzhou 350001,China

ObjectiveTo study the influence of treatment time for the neonatal gastrointestinal perforation.MethodsTwelve neonatal gastrointestinal perforation who were treated with operation in 12 hours from January 2004 to June 2012 were selected as group A,12 patients who were treated in 12 to 24 hours were selected as group B,and 12 patients who were treated after 24 hours were selected as group C,then the cure rates of different sites and birth states,incidence of complications and hospitalization time of three groups were compared.ResultsThe observation group′s cure rates of different sites and birth states were all higher than those of group B and group C,that of group B were higher than group C,incidence of complications were lower than those of group B and group C,that of group B were lower than group C,hospitalization time were longer than those of those of group B and group C,that of group B were longer than group C,allP＜0.05,there were all significant differences.ConclusionThe early operation is the main factor for the prognosis of neonatal gastrointestinal perforation,and it is best to operation in 12 hours.

Treatment time;Neonatal gastrointestinal perforation;Influence;Prognosis

R722

A

1674-4721（2012）10（c）-0060-02

2012-09-10 本文編輯：林利利）