CT與MRI診斷腦梗死的臨床應用

王素艷

沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧沈陽 110041

CT與MRI診斷腦梗死的臨床應用

王素艷

沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧沈陽 110041

目的分析探討CT、MRI診斷急性腦梗死的影像學表現方法回顧性分析本院186例確診為腦梗死或疑為腦梗死的患者資料，所有病例同時予以CT及MRI檢查，對比分析兩種檢查手段的診斷結果。結果MRI對腦梗死的檢出率顯著高于CT掃描（P<0.05）；腦梗死發病12 h以內的患者，MRI檢出率明顯高于CT掃描，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論MRI對腦梗死的檢出率高于CT，可聯合CT作為腦梗死的最佳檢查方法。

急性腦梗死；計算機斷層掃描；磁共振成像；診斷

急性腦梗死為臨床常見的疾病之一，多見于中老年人，該病具有較高的致殘率和致死率[1]。臨床常用各種影像學手段對急性腦卒中進行迅速評估，初步評價的目標是確定神經功能缺損的嚴重程度，同時排除顱內出血及其他類似于急性腦卒中的臨床癥狀[2]。本文旨在回顧分析腦梗死患者的CT、MRI檢查資料，為臨床診斷腦梗死提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2007年8月～2011年10月本院186例患者，其中，男性 101例，女性 85例；年齡 43～78 歲，平均（60.4±5.2）歲；所有病例均符合1995年第四次全國腦血管病會議所通過的腦梗死診斷標準[3]。既往高血壓病史53例，冠心病史37例，風濕性心臟病史33例，糖尿病29例，腦梗死病史21例；根據文獻報道[4]，將梗死類型分為：缺血性腦梗死、出血性腦梗死和腔隙性腦梗死。所有患者均在發病48 h內接受CT和MRI檢查，12 h內 70例、12～24 h97例、24 h后 19例。

1.2 檢查方法

采用西門子雙排螺旋CT進行掃描，連續掃描全腦，層厚5 mm，間隔5 mm。采用島津1.5T磁共振裝置進行MRI檢查，常規采用T1WI、T2WI橫斷面圖像及T2WI矢狀面圖像檢查，平掃頭顱同一部位T1加權圖像可見低信號灶、T2加權圖像可見高信號灶為腦梗死。圖像分析及診斷由具有一位豐富臨床經驗的影像科醫師和一位神經內科醫師協同完成。

1.3 分析內容

（1）各型腦梗死的檢出率：對比分析CT及MRI檢查對不同病理分型腦梗死的診斷率。（2）不同腦梗死發病時間的檢出率：對比分析CT及MRI檢查在腦梗死發病12 h內、12～24 h、24 h 以上的 CT、MRI診斷率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各型腦梗死的檢出率

MRI對腦梗死的檢出率顯著高于CT掃描。詳見表1。

表1 不同類型腦梗死的影像學檢測結果分析（n）

2.2 不同發病時間的檢出率

腦梗死發病12 h內的患者，MRI檢出率明顯高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同發病時間CT和MRI診斷率比較[n（%）]

3 討論

急性腦血管疾病是臨床常見病，而腦梗死約占50%～80%[5]。腦梗死是各種原因所致腦部血液供應障礙，引起局部腦組織發生不可逆性損害，進一步出現神經功能障礙，其臨床病死率極高，而存活患者致殘率高，腦梗死嚴重威脅人類健康而得到臨床的高度重視。急性腦梗死灶是由缺血中心和周圍缺血半暗帶區所組成的，若能迅速恢復周圍缺血半暗帶區域的血流，即能有效改善腦代謝，修復半暗帶區的存活神經元，防止腦梗死進一步發展。急性腦梗死的有效治療時間窗是腦梗死發病后3～6 h以內，錯過有效治療時間窗有可能失去最佳溶栓機會，故急性腦梗死發病后1～6 h內如果能及時治療，有利于改善患者的預后。

CT與MRI是常用的檢查方法，可為急性腦梗死的早期臨床診斷和治療提供豐富的信息[6]。空間分辨力指對物體結構大小的鑒別能力，與構成圖像的像數有關，像數越小越多，則空間分辨力越大，CT圖像空間分辨力達到0.5～1.0 LP/mm，顯著高于普通X線膠片的30～50 LP/mm[7]。MRI參數主要有縱向弛豫時間（T1值）、橫向弛豫時間（T2值）及自旋質子密度等，組織將T1、T2信號強度差可形成T1加權像（T1WI）和T2加權像（T2WI），而組織內質子密度可由質子密度加權像（PdWI）顯示，故而MRI圖像具有顯像更清晰、檢測能力強的特點[8]。文獻報道指出，MRI檢查方法對早期病變、微小病變、腦干病變、顱底病變及顱頂病變的顯示比CT檢查方法更優越，MRI是診斷腔隙性腦梗死的首選方法[9]。

本次研究結果顯示，對于缺血性腦梗死及腔隙性腦梗死，MRI的顯示率均顯著高于CT，在發病早期由于腦組織水腫程度輕、占位效應較小，CT檢查的假陰性較MRI高。筆者認為，MRI診斷腦梗死的檢出率高于CT，可聯合CT作為腦梗死的最佳檢查方法。

[1]戎倩雯，王嵩，石璐，等.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2011，21（3）：313-316.

[2]尹海燕，王葦，李澄，等.急性腦梗死動脈溶栓的現狀、影像學評價與進展[J].國際醫學放射學雜志，2011，34（1）：55-60.

[3]第四屆全國腦血管病學術會議.腦血管疾病分類草案[J].臨床薈萃，1988，3（8）：58.

[4]陳新平，于逢春.腦梗死分型診斷思路和分層治療依據[J].中國卒中雜志，2009，4（10）：836-839.

[5]陳新暉，張延，夏國強，等.出血性腦梗死的臨床及CT分析[J].實用放射學雜志，2004，20（12）：1060-1062.

[6]陳茂豪，黃朝華，陳蘇妹.急性腦梗死CT和MRI對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：212-213.

[7]黃亞勇，王婷婷.淺談 CT圖像特點及質量[J].科技信息，2009，26（18）：76.

[8]方東光.老年與中年腦梗死患者CT和MRI對比[J].中國老年學雜志，2012，32（6）：1279-1280.

[9]翟瑞喜.CT與MRI對腔隙性腦梗死的診斷臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（28）：144-145.

Clinical application of CT and MRI in diagnosis of cerebral infarction

WANG Suyan

Radiology Department,Shenyang No.1 People′s Hospital in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo explore CT and MRI manifestation in patients with acute cerebral infarction.MethodsClinical data of 186 cases diagnosed or suspected cerebral infarction were retrospectively analyzed.All patients were given CT and MRI examination,and results were comprised.ResultsThe detect rate of MRI in the diagnosis of cerebral infarction was significant higher than that of CT scan(P<0.05).The detection rate of MRI in patients with cerebral infarction within 12 hours was higher than that of CT scan(P<0.05).ConclusionMRI has higher detection rate in patients with cerebral infarction.MRI combine with CT is the best way in the diagnosis of cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Computed tomography;Magnatic resonance imaging;Diagnosis

R445

A

1674-4721（2012）10（c）-0111-02

2012-05-28 本文編輯：陳 俊）