降低食管癌術后非計劃性胃管拔除率的護理

鄭小華

粵北醫院心胸外科，廣東韶關 512000

降低食管癌術后非計劃性胃管拔除率的護理

鄭小華

粵北醫院心胸外科，廣東韶關 512000

目的對非計劃性胃管拔出原因進行分析并提出護理防范對策方法本文通過對2011年收治的92例食管癌術后停留胃管患者的護理進行回顧性總結，查找非計劃性胃管拔出原因，進行針對性護理，防止或降低非計劃性胃管的拔除結果2011年92例食管癌術后停留胃管患者1例非計劃性拔管，占0.01%。 結論 術前加強健康教育，術后加強胃管護理，可以防止非計劃性胃管的拔出，防止并發癥的發生，維護患者安全，確保手術患者順利康復，提升護理質量。

食管癌根治術；非計劃性拔管；胃管護理；預防并發癥

留置胃管是食管癌手術患者的重要醫療處置。食管癌術后常規需持續胃腸減壓，一般5~7 d。現在臨床醫生可能將它留置的時間更長一些。持續胃管減壓可減輕胃內氣體液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力[1]。有報道指出：術后腸胃功能恢復拔除胃管的患者其并發癥發生率顯著低于腸功能恢復即拔除胃管的患者，非計劃性胃管的拔除，不但增加術后并發癥的發生，危及患者安全，據統計病死率高達40%～70%[2]，同時也會為忙碌的醫務人員增添壓力及額外的工作。因此，術后加強胃管護理是預防并發癥的主要措施，然而臨床上因各種原因發生非計劃性拔除胃管，所以，須對非計劃性拔管進行分析，并進行針對性護理，采取有效預防食管癌根治術后留置胃管非計劃性拔除的護理對策。

1 資料與方法

選取胸外科2011年1～12月收治的食管癌手術患者92例，術后均留置胃管，并對胃管脫落相關因素進行評估及護理，結果留置胃管脫落1例，食道瘺1例，無死亡。同時與2010年1～12月收治的食管癌手術、術后均留置胃管的50例患者情況進行對比。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 非計劃性胃管拔除相關原因分析

3.1.1 胃管固定欠佳。

3.1.2 護理人員疏失：固定方法欠妥，個別護理人員臨床經驗欠缺，責任心不強，工作馬虎，沒有按要求粘貼固定胃管；當發現胃管膠布松脫沒有及時重新粘貼固定。

表1 2010年與2011年置管情況對比

3.1.3 固定材料黏性較差，面頰部出汗和皮脂腺分泌較多，油脂與膠布在皮膚溫度的作用下粘膠溶解，膠布失去固定作用，影響膠布的黏性，易發生松脫。

3.2 患者因素

3.2.1 切口疼痛：因食管手術切口長，術中牽拉面積大，術后常出現難以耐受的疼痛，導致患者煩躁不安；或插管引起咽喉疼痛或強烈惡心不舒服，難以耐受。

3.2.2 頻繁咳嗽：術后由于多種原因，常引起患者呼吸道分泌物增多，咳嗽頻繁導致惡心嘔吐將胃管吐出。

3.3 缺乏有效溝通，健康教育不到位

本科收治的患者，區域較廣，山區患者占35%，60歲以上占相當部分，這部分患者講客家語言，而護士會講客家語言的人占20%，護理人員無論是否與患者或陪護說明留置胃管的目的、重要性及注意事項時，常有溝通不良的情形，無法有效溝通。

3.4 其他

睡眠時不慎拔除：個別老年患者術后由于機體創傷引起疼痛、心理刺激，在睡與醒的交替期易出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，產生一過性認識混亂，而發生不穩定行為[3]，在睡夢中不慎將胃管拔除。

3.5 護理防范對策

3.5.1 制定“胃管固定”專業指導方法，圖文并茂，并進行全科護理人員培訓及指導，掌握非計劃性拔管的概念、常見原因、意外拔管的危險因素。

3.5.2 加強護理人員責任心培訓及護理安全方面的教育，經常巡視檢查胃管固定是否牢固，做好交接護理，及時重新粘貼松脫的膠布。

3.5.3 建立查核機制，每日由護長或組長進行交班前檢查，發現固定不適當的問題，及時修正。

3.5.4 及時向后勤支持部門反饋，淘汰質量不良材質，改用黏性較好的材料，保證管道固定牢固，不易脫出。由原來的橡皮膠布更換成高彈力膠布，并加用扁帶在鼻孔邊繞一圈捆綁后，在頭頂用活結固定好。

3.5.5 收集食道手術患者常反映的需求內容，制成溝通卡片及溝通圖本，并寫成文字，圖文并茂，通俗易懂，以提高護患間的有效溝通。當患者入院時，盡可能安排可溝通的護理人員照護，以利語言互動。當遇到難以溝通的個體時，及時反饋給護理組長，及時介入溝通，避免無效溝通的問題。

3.5.6 責任護士詳細了解患者手術后情況，當發現患者有躁動時，及時與主管醫生聯系，報告患者術后情況，及時解除患者的不適感。胃管置入后，可導致咽喉部黏膜局部受壓，局部缺血致炎癥反應，引起疼痛不適，可進行霧化吸入，減輕局部炎性反應，緩解疼痛[4]。

3.5.7 江濱等[5]改進了食管癌術后有效咳嗽排痰護理方法，在協助患者咳嗽排痰時，先妥善固定好胃管，在指導患者采取適合病情有效咳嗽排痰方法排除痰液。

3.5.8 根據患者個體情況，采取舒適護理。資料顯示：留置胃管胃腸減壓，患者都有不同程度的不適感，其中咽部不適感100%，口渴、口干、饑餓感96.1%，心理壓力大73.5%，睡眠質量差49%，排痰困難30.4%，語言表達能力受限96.1%，呃逆9.74%[6]。應針對患者不適感采用相應的護理措施，減輕患者的不適感。

非計劃性胃管拔除是臨床護理風險管理不容忽視的重要問題。它直接關系到患者的安全和有效的治療和康復，還將帶來醫療糾紛。護理人員應充分認識其危害及對護理質量的負面影響，積極尋找有效的護理干預，對加強護理工作責任心，對高危胃管滑脫患者進行評估和監控，提供相應的防范措施。實踐證明，規范的培訓和操作，認真負責的工作責任心，尤其置管前后的細致宣教，值班人員的有效監控和護理等，可有效降低非計劃性胃管拔除的發生，提高護理服務和質量。

[1]馬清濤.食道癌術后胃管脫落重置的方法和技巧[J].中外醫學研究，2011，3（2）：93-94.

[2]王佩華.食道癌根治術后胃管拔除時機的探討及護理對策[J].福建醫藥雜志，2005，27（4）：164-165.

[3]范河谷，關月嫦，許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學報，2002，9（6）：34-36.

[4]翟紅燕，朱長庚，康妙霞.食道癌術后胃管脫落原因與對策[J].中國誤診學雜志，2006，6（6）：1155-1156.

[5]江濱，趙素蘭，劉靜，等.經左胸切除食管癌術后協助咳嗽方法的改進[J].中國實用護理雜志，2004，20（12）：23-24.

[6]吳春妹.食管癌術后胃腸減壓期間患者不適原因分析及護理對策[J].江西醫藥，2008，43（1）：75-77.

Nursing on lowering the unplug rate of unplanned gastric tube after esophagectomy

ZHENG Xiaohua

Cardiothoracic Surgery Department,Yue Bei People's Hospital,Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

ObjectiveTo analyze the causes of unplanned extubation of gastric tubes and propose preventive countermeasures in nursing.MethodsNinety-two cases from remained gastric tube patients admitted in 2011 who recepted radical operation of esophageal cancer were reviewed and concluded,sought the causes of unplanned gastric extubation and provided targeted nursing,prevented or reduced the unplanned extubation of gastric tubes.ResultsAmong those 92 cases,1 case was unplanned extubation,which accounted for 0.01%.ConclusionEnhancement of preoperational health education and postoperational nursing on gastric tube,can reduce the occurrence of complication,maintain the safety of patients,ensure a good recovery of patient after operation,and improve the quality of nursing.

Radical operation of esophageal cancer;Unplanned extubation;Gastric tube nursing;Prevention of complications

R473.73

A

1674-4721（2012）10（c）-0137-02

鄭小華（1963-），女；籍貫：廣東韶關；學歷：大專；專業：外科護理；職稱：副主任護師。

2012-06-25 本文編輯：郭靜娟）