手部近關節部骨折的內固定治療方式探討

李慶煌

湖南省桂陽縣中醫院骨科，湖南郴州 424400

手部近關節部位的骨折主要包括關節周圍骨折和關節內骨折，所以說是造成手部出現功能障礙的原因之一，對于其治療是個難題[1]，而對于軟組織損傷嚴重的多發GustiloII型以上開放性指骨骨折的患者，對于傳統的清創、克氏針內固定并石膏外固定治療仍作為一種較為有效并且簡單的保指的方法，現將我院對其治療總結報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院骨外科于2002年5月～2011年1月所收治的85例手部關節周圍和關節內骨折患者的臨床資料，分為A組45例，B組40例。其中A組男26例，女19例；年齡18～49歲，平均35.6歲；機械致傷29例，跌倒撐地傷9例，擊打傷7例；近節指骨的基底部骨折35例，掌骨頭頸部骨折2例，掌骨基底部骨折4例，掌骨合并指骨骨折4例；閉合性骨折40例，開放性骨折5例，開放性的骨折均為GustiloI型；B組男23例，女17例，年齡19～46歲，平均30.3歲；機械致傷31例，跌倒撐地傷4例，擊打傷5例，所有患者均為多發性開放性的掌、指關節周圍的骨折，按照AO分型，GustiloⅡ型骨折14例，GustiloⅢ型骨折26例：其中ⅢA型骨折7例，ⅢB型骨折12例，ⅢC型骨折7例。

1.2 治療方法

A組患者經臂叢麻醉后，于近心端接連氣囊止血帶，采取患指背側方入路，開放性骨折先徹底清創縫合，清除關節內及關節周圍的凝血塊及骨折斷端中的嵌夾的軟組織，修補破損的關節囊，將關節面良好復位后，用克氏針臨時固定，選用合適的形態及長短的AO微型鈦板將骨折端固定，同時活動關節以檢查關節的活動度，鈦板螺釘的位置及固定骨折的穩定性。術中注意保護骨膜組織，以利于術后骨折的愈合。B組患者經臂叢麻醉后，于近心端接連氣囊止血帶，徹底清創縫合后，骨折斷端簡單的復位，然后根據骨折的情況經關節面或者不經關節面行克氏針髓內固定或交叉固定，固定穩妥后輔以石膏托外固定保護患肢3～4周。

1.3 術后的處理

兩組患者術后均常規應用抗生素治療5～7d預防感染，定期換藥，促進刀口愈合。A組術后的第2天被動活動手部各個關節，1～2周后主動活動指間及掌指關節，每4周復查X線片以了解骨折的愈合情況，骨折愈合后行內固定取出術；B組主要目的為保留患指，在此基礎之上最大可能的挽救患指的功能，術后3～4周后拆除石膏，行主動及被動功能鍛煉，每4周復查X線片，骨折愈合后解除克氏針，加強功能鍛煉。

1.4 隨訪評價

隨訪至術后1年，根據TAF法評價患者的手部功能，以優良率作為療效指標。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示，組內和組間的比較采用t檢驗。（P＜0.05），具有統計學意義。

2 結果

訪1年后，兩組患者的優良率比較（下表）。

表1 兩組患者的優良率比較

2組隨訪1年后，A組無感染、內固定斷裂及骨折畸形愈合，TAF法評定手部功能，優秀22例，良好16例，優良率為84.44%，B組并發感染1例，末端指壞死1例，成角畸形愈合1例，TAF法評定手部功能，優秀7例，良好12例，優良率為47.5%。

3 討論

手部因為其特殊的功能性，近關節部發生骨折后，如早期不得到有效的功能鍛煉，所以會出現嚴重的功能障礙，影響到正常生活。傳統的克氏針、鋼絲張力帶等方法，不能做到骨折部位解剖復位[2]，更不能進行早起的功能鍛煉，從而丟失了使手部功能恢復正常的機會。

對于GustiloI型開放性和閉合性手部關節周圍和關節內骨折采用AO微型鈦板內固定則可以達到恢復解剖復位、穩妥固定及早起功能鍛煉的目的。克氏針內固定治療，以最短的時間，最小的破壞維持患指的血供，從而使可以保留患指。

綜上所述，對于手部近關節部的骨折，應根據其類型，合理選用內固定的方式，應用最簡單的方法固定，達到保指及最大限度保留患指功能的目的。

[1] 郭廣惠，牛軍.AO微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實用骨科雜志，2007，13(6)：379.

[2] 王大磷，魏永祿，徐永成，等.掌指骨骨折微型鋼板內固定術后骨不連及畸形愈合的原因分析[J].實用手外科雜志，2001，15(1)：16-17.