剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后初乳及產(chǎn)婦生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

劉小平

廣東省興寧市第二人民醫(yī)院，廣東興寧 514500

剖宮產(chǎn)術(shù)后劇烈的疼痛嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳分泌時間及分泌量，同時對產(chǎn)婦的生存質(zhì)量也造成較大負(fù)面影響。本文對行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦采用不同的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，分析采用不同鎮(zhèn)痛方法的產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、初乳分泌時間、初乳分泌量、母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦生存質(zhì)量間的差異，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛與初乳及產(chǎn)婦生存質(zhì)量間的相關(guān)性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年10月期間，在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)并自愿接受術(shù)后鎮(zhèn)痛100例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，平均年齡為（26.32±2.25）歲，孕周（39.76±0.25）周，體重（69.12±7.84）kg。 隨機(jī)抽取同期行剖宮產(chǎn)術(shù)并被動接受鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦作為對照組，年齡平均（26.88±2.91）歲，孕周（39.66±1.01）周，體重（68.14±6.90）kg。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕周、體重等指標(biāo)比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦采用連接鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物配方：0.5%布比卡因 30mL+芬太尼 0.2mg+氟哌啶5mg+生理鹽水70mL，鎮(zhèn)痛持續(xù)流量 2.0mL/h，自控流量 0.5mL/15min，保留時間48h。對照組采用被動鎮(zhèn)痛法，術(shù)后6～8h肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50mg，8h共 1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評定 按世界衛(wèi)生組織疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級對所有產(chǎn)婦術(shù)后24h進(jìn)行探討評級。評定鎮(zhèn)痛效果，24h后疼痛2～3級為無效，1級為有效，0級為顯效。總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 初乳開始分泌時間、母乳喂養(yǎng)率 觀察并記錄所有產(chǎn)婦開始分泌初乳的時間及母乳喂養(yǎng)率。

1.3.3 產(chǎn)婦生存質(zhì)量 采用QOL生存質(zhì)量評分量表于產(chǎn)后7d對產(chǎn)婦進(jìn)行生存質(zhì)量評分調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后24h鎮(zhèn)痛總有效率、開始分泌初乳時間、5d初乳分泌量、母乳喂養(yǎng)了及QOL評分情況比較結(jié)果見表1。

3 討論

母嬰健康是產(chǎn)科醫(yī)師追求的主要目標(biāo)之一。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)成功率成為母嬰健康的重要衡量指標(biāo)之一[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較之于正常分娩產(chǎn)婦，術(shù)后切口疼痛是引起術(shù)后母乳喂養(yǎng)失敗、產(chǎn)婦情緒焦慮、憂郁、生存質(zhì)量差、恢復(fù)慢的主要原因[2]。有效的術(shù)后止痛方法對于改善產(chǎn)婦的不良情緒，初乳分泌時間提前，提高母乳喂養(yǎng)成功率，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量，是產(chǎn)婦恢復(fù)時間縮短都有重要意義[3]。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛總有效率、初乳分泌時間、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦QOL評分結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛總有效率、初乳分泌時間、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦QOL評分結(jié)果（±s）

與對照組比較，表示*P<0.05

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本組研究資料中，我們對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分別實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛和被動鎮(zhèn)痛兩種方法，結(jié)果顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛較之于被動鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率明顯提高，初乳時間明顯提前，母乳喂養(yǎng)率明顯提高，術(shù)后產(chǎn)婦生存質(zhì)量評分明顯提高。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，能有效改善產(chǎn)婦情緒，緩解因切口疼痛而產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮，降低兒茶酚胺的水平，促進(jìn)母乳的分泌。同時，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度減輕，明顯改善了產(chǎn)婦的主觀感受，降低了各種因疼痛帶來的不適感，使其生存質(zhì)量評分明顯提高。說明術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)婦初乳結(jié)局及生存質(zhì)量密切相關(guān)。

綜上所述，針對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可以有效改善產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，使產(chǎn)婦初乳分泌時間提前，提高母乳喂養(yǎng)成功率，利于母嬰健康[4]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戚紅,邊旭明,楊劍秋,等.不同分娩方式對低危孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007(2):818-821.

[2] Maslow A S, Sweeny A L. Elective induction of labor as a risk factor forcesarean delivery among low-risk women at term[J]. Obstet Gynecol,2000,(95):917-922.

[3] 喬麗雅,呂秋蘭,張書會.靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001(5):285-286.

[4] 申黎光.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后影響的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(6):868.