膳食中植物雌激素攝入量與絕經后婦女骨密度的關系

陳宗瑋 ，鐘敬亮 ，余艷榮 ，彭維杰

（1.南昌大學藥學院基礎藥理實驗室，南昌 330006；2.九江市婦幼保健院中心藥房，江西 九江 332000）

絕經后骨質疏松癥（PMOP）是由于女性生理性絕經后雌激素水平降低導致骨吸收與形成過程失衡，以骨量進行性減少、骨質疏松、骨脆性增加和易誘發骨折為特征，嚴重危害中老年婦女健康的一種全身性疾病。據國際衛生組織（WHO）流行病學預測，到2050年全球每年髖部骨折的患者將超過600萬，其中75%和50%以上將發生在發展中國家和亞洲，絕經后婦女是主要的發病人群[1]。雌激素丟失是絕經后骨質疏松的主要原因，以雌激素為主的激素替代治療（HRT）能減少骨質疏松的發生，是防治絕經后骨質疏松的傳統方法[2]。但是雌激素長期治療有使乳腺癌和子宮內膜癌、結腸癌、心血管事件發生率上升的趨勢[3]。 植物雌激素（phytoestrogen，PE）作為低毒副作用雌激素樣物質，被認為是天然的雌激素替代物，正被越來越多的研究者所關注。

植物雌激素廣泛存在于各類天然植物中，主要分為三大類：異黃酮類（isoflavones）、木酚素類（lignans）和香豆素類（coumestans）。異黃酮類主要存在于黃豆、小扁豆、鷹嘴豆和蠶豆等豆類食品和制品中；木酚素類主要存在于亞麻子、玉米、小扁豆、蠶豆、水果和蔬菜中；香豆素類主要存在于苜蓿或紫花苜蓿等植物中。在亞洲，由于豆類食物食用廣泛，異黃酮類往往是攝入量最高的成分，我國為傳統豆類食物高攝入地區，而我國人群日常膳食中各種植物雌激素成分的詳細含量及其與絕經后婦女骨代謝的相關性鮮見報道。本研究以調查中國大陸局部地區（南昌市）日常膳食中植物雌激素攝入為切入點，了解南昌市絕經后婦女日常膳食中各種植物雌激素成分攝入量及絕經后婦女骨代謝分布情況，從而分析植物雌激素攝入詳細含量與骨密度（BMD）的關系，為絕經后骨質疏松的預測及其有效的個體化膳食干預提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 樣本采集

本研究的160例樣本均來自南昌市不同社區的自然絕經1年以上的健康婦女，樣本采集時間：2010年9月至2011年2月。排除非正常絕經者（40歲前）、近期服用過與骨代謝相關的藥品及保健品者、有骨折史者、患有重大慢性病及婦科疾病者及進行過卵巢切除手術者。

1.2 膳食調查

參照中國CDC食品與營養安全所于2002年所開展的“中國居民營養與健康狀況調查”總體方案[4]，制定食物攝入量調查問卷。為保證調查質量，本次研究所有調查員由經過統一嚴格培訓的課題組人員組成。調查包括食物頻度史調查（FFQ）和24 h膳食回顧法。調查內容包括一般情況（年齡、體質量、身高、文化程度、婚姻、家庭、生活方式等），食物攝入種類、數量及頻率（每日、每周、每月）等。

1）食物內容：確定11大類134種食物。其中谷類7種，豆類6種，新鮮蔬菜類36種，腌、咸或干菜類6種，水果類24種，堅果和種子類4種，主食7種。

2）各植物雌激素成分含量的計算：參照文獻[5-6]，以每種食物中各種植物雌激素成分的含量推算其日攝入量。推算公式：①24 h膳食回顧法:某成分日攝入量=（單位食物中含量×3 d食物攝入量）/3;②FFQ:某成分日攝入量=（單位食物中含量×食物攝入量×每年食物攝入頻率）/365。最后某植物雌激素成分在所有食物中的攝入量總和作為其總攝入量。

1.3 BMD檢測

在社區衛生服務人員的組織下，選擇定點醫院，采用雙能X線測定儀檢測患者的正位腰椎（L2-L4）、髖部、股骨頸、大轉子、Wards三角區BMD值。按要求體位進行檢測，由專業人員操作，最后統計BMD值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 總植物雌激素攝入量與BMD的關系

將160例樣本按總植物雌激素攝入量分為低攝入組（n=53，總植物雌激素攝入量＜56.40 mg·d-1）、中攝入組（n=54，總植物雌激素攝入量 56.40～109.11 mg·d-1）、高攝入組（n=53，總植物雌激素攝入量＞109.11 mg·d-1），3組腰椎和股骨BMD值比較見表1。

表1 總植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨 BMD 值的比較 ±s，mg·cm-2

表1 總植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨 BMD 值的比較 ±s，mg·cm-2

組別 n 腰椎BMD值 股骨BMD值低攝入組 53 854.86±148.32 807.08±122.60中攝入組 54 883.35±141.15 841.58±109.13高攝入組 53 937.85±171.29 855.43±117.03 P 0.089 0.243

2.2 各類植物雌激素攝入量與BMD的關系

2.2.1 異黃酮類植物雌激素攝入量與BMD的關系將160例樣本按異黃酮類植物雌激素攝入量分為低攝入組（n=53，異黃酮類植物雌激素攝入量＜54.52 mg·d-1）、中攝入組（n=54，異黃酮類植物雌激素攝入量 54.52～106.80 mg·d-1）、高攝入組（n=53，異黃酮類植物雌激素攝入量＞106.80 mg·d-1），3 組腰椎和股骨BMD值比較見表2。

表2 異黃酮類植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨BMD值的比較 ±s，mg·cm-2

表2 異黃酮類植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨BMD值的比較 ±s，mg·cm-2

腰椎BMD值股骨BMD值L2 L3 L4 合計低攝入組 53 829.80±136.06 888.19±117.84 877.72±118.16 862.33±124.26 818.59±119.51中攝入組 54 832.06±154.15 889.94±153.04 879.32±158.29 869.25±151.21 826.44±105.08高攝入組 53 918.24±123.60 1 096.61±170.36 997.66±166.40 945.12±179.97 860.49±125.28 P 0.056 0.047 0.048 0.049 0.326組別 n

2.2.2 香豆素類植物雌激素攝入量與BMD的關系

將160例樣本按香豆素類植物雌激素攝入量分為低攝入組（n=53，香豆素類植物雌激素攝入量＜3.12 μg·d-1）、中攝入組（n=54，香豆素類植物雌激素攝入量 3.12～6.24 μg·d-1）、高攝入組（n=53，香豆素類植物雌激素攝入量＞6.24 μg·d-1），3 組腰椎和股骨BMD值比較見表3。

表3 香豆素類植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨 BMD 值的比較 ±s，mg·cm-2

表3 香豆素類植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨 BMD 值的比較 ±s，mg·cm-2

組別 n 腰椎BMD值 股骨BMD值低攝入組 53 860.74±169.58 819.39±137.47中攝入組 54 909.72±138.92 847.60±108.92高攝入組 53 904.81±159.32 837.76±102.54 P 0.376 0.620

2.2.3 木酚素類植物雌激素攝入量與BMD的關系

將160例樣本按木酚素類植物雌激素攝入量分為低攝入組（n=53，木酚素類植物雌激素攝入量＜0.65 mg·d-1）、中攝入組（n=54，木酚素類植物雌激素攝入量 0.65～1.19 mg·d-1）、高攝入組（n=53，木酚素類植物雌激素攝入量＞1.19 mg·d-1），3 組腰椎和股骨BMD值比較見表4。

表4 木酚素類植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨BMD 值的比較 ±s，mg·cm-2

表4 木酚素類植物雌激素攝入量不同組腰椎、股骨BMD 值的比較 ±s，mg·cm-2

組別 n 腰椎BMD值 股骨BMD值低攝入組 53 858.47±155.60 819.74±116.07中攝入組 54 915.19±179.58 837.73±135.44高攝入組 53 901.44±127.52 846.19±98.89 P 0.306 0.664

3 討論

3.1 膳食調查方法

以往膳食調查常用的3 d 24 h回顧法,由于每個人日常營養素的攝入量變化很大,因此根據24 h膳食回顧得出的個體的營養資料的可信性有限，得到的結果往往不能夠很好地代表調查對象膳食攝入情況；而食物頻率問卷法（FFQ）的最大優點就是能夠反映出調查對象的飲食習慣。但FFQ法也有它的局限性，由于FFQ法多采用半定量的問卷，適合于營養素與慢性疾病之間關系的研究，無法得到調查對象準確的膳食攝入量，而在這點卻又是3 d 24 h回顧法的優勢所在。本次研究采用FFQ法與3 d 24 h回顧法相結合的方法，應能得到更加令人信服的結果。

3.2 BMD檢測方法

骨質疏松癥的診斷以BMD T值≤-2.5 SD作為診斷標準已得到認可[4]，然而以哪些部位作為診斷依據卻一直存有較多爭議。本研究選用臨床上最能反映骨質疏松的部位，如股骨頸、大轉子、Wards三角及腰椎 L2、L3、L4。

3.3 植物雌激素攝入量的分析

本次調查160例樣本植物雌激素攝入量最低3.684 mg·d-1，最高 161.82 mg·d-1，平均 44.155 mg·d-1，樣本人群植物雌激素攝入含量相差較大，其中異黃酮類攝入量較多。

3.4 植物雌激素攝入量與絕經后婦女BMD的關系

植物雌激素具有廣泛的膳食來源，具有與內源性雌激素相似的雜環多酚活性基團，能選擇性的與雌激素受體（ER）結合，模擬/拮抗內源性雌激素的生理生化作用[7]。有流行病學調查顯示植物雌激素對女性尤其是絕經后婦女具有積極的骨保護作用[8]， Zhang X.等[9]對中 國 上海 地 區 絕 經 后 婦 女 的一項大規模調查顯示膳食攝入量與骨折風險密切相關。 但也有不同的結果，A.F.Kardinaal等[10]對新西蘭34例絕經后婦女調查后顯示低膳食攝入量沒有骨保護作用。最近一項針對加拿大人的研究也認為骨密度與膳食植物雌激素的攝入沒有關系[11]。J.M.Cheong等[12]研究認為異黃酮類植物雌激素不影響中國絕經后婦女骨吸收。Song Y.等[13]對韓國婦女進行了類似的研究，發現膳食植物雌激素對骨密度有很好的保護作用。

眾多實驗結果的差異，是否是某些因素影響了膳食植物雌激素在體內的吸收、代謝，而這些因素又可能在不同的人群中有差異，從而導致了不同的研究結果。絕經后骨質疏松的發病除受到飲食（攝鈣、酒精等）以及生活方式（吸煙、運動等）等多個環境因素的影響外，遺傳因素對骨質疏松的發病及其個體差異的貢獻率可達50%～80%，其影響涉及女性峰值骨密度、絕經后骨丟失等多個方面。

本研究結果顯示南昌市絕經后婦女膳食中植物雌激素異黃酮類和腰椎骨代謝有關，其他成分含量對絕經后婦女的骨代謝無明顯關系。如果能再進一步研究其多方面的功效，并且對攝入量和攝入形式做深入研究，使臨床和日常的應用都有標準可依，必將會對絕經后婦女的保健起到積極的指導作用。

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