CAT 對塵肺合并COPD 疾病患者生活質量評估及意義

游香華，鄒揚丹

（萍鄉市贛西醫院呼吸內科，江西 萍鄉 337000）

2010年我國新發各類職業病1．8萬余例中塵肺病新病例1．4萬例，死亡病例748例，占2009年職業病報告總例數的79．96%，目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業病[1]。塵肺病到晚期多合并COPD。COPD是伴有氣流受限特征的疾病。因其肺功能受損可引起呼吸困難和活動耐力的下降，從而影響其生活質量[2-3]。評定這類患者的生活質量十分重要，對疾病變化及治療都有指導意義。對CDPD患者生活質量評價量表很多，SGRQ的創始人瓊斯（P.W.Jones）教授2009年在SGRQ的基礎上新近研發的CAT量表是一種簡單、易行的生活質量評價量表，該量表與SGRQ有良好的相關性，擁有與復雜的SGRQ問卷非常相似的評估能力，內容卻較SGRQ簡單，一共有8個問題，能在約3 min以內完成。在CAT的研發過程中，全球各地的呼吸病學專家、社區醫生、患者參與了討論。首批臨床研究驗證結果提出：CAT問卷的評詁能力與比較復雜的健康狀況評詁問卷（如SGRQ）非常相似，且耗時少、計算容易，更適合于臨床使用[4]，通過不同的分值范圍來幫助醫生了解塵肺病合并COPD患者建康及日常生活所產生影響，從而進一步指導患者采取相應的措施，以盡可能地達到最佳的建康狀況。CAT在塵肺合并COPD疾病患者生活質量評估及意義的研究較少，正確應用CAT量表，能夠減輕臨床壓力，減輕企業和社會負擔，減少醫療資源的浪費。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇的66例患者全部來自2008年1月至2012年1月萍鄉市贛西醫院呼吸內科，所有患者已經當地職業病診斷機構確診為塵肺病，Ⅱ期41例，Ⅲ期25例，全部為男性，年齡46～86歲，平均年齡（70.38±6.81）歲，并且入院后進行病史詢問、體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查，根據2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）修訂版，均符合診斷COPD的標準。

1.2 評分方法

患者明確診斷后，由同一研究者逐項講解問卷內容及評分方法，協助患者完成評分，不予任何暗示性的提醒，并由2名觀察者核對分數。

1.3 評分標準

1）SGRQ問卷。SGRQ共有54項，分為癥狀、活動能力及對日常生活的影響3個部分。計算方法采用加權平均法，評分范圍為0～100分，0分表示對生活完全沒有影響，100分表示對生活極度影響，分值越高，生存質量越差。相關檢驗[5]已表明其具良好的信度、效度和反應度。

2）CAT問卷。本問卷共包含8個問題:咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、外出信心、睡眠、乏力，每個問題的評分范圍為0～5分。此問卷的計算方法簡單方便，將8個問題的得分相加即可，總分的評分范圍為0～40分。根據患者得分可將塵肺合并COPD患者的生存質量影響程度分為4個級別：得分為0～10分為 “輕微影響”，11～20分為 “中度影響”，21～30分為 “嚴重影響”，31～40分為“非常嚴重影響”。

1.4 分析方法

采用SPSS 18．0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示。計算克龍巴赫α（Cronbach'α）系數評估問卷的內部一致性，單項分值與總分值之間的相關性采用Spearman秩相關分析，問卷的結構效度通過因子分析得以評估；采用Spearman秩相關分析CAT總分與SGRQ總分之間的相關性。

2 結果

2.1 信度分析

CAT量表總的克龍巴赫α系數為0.790，說明量表內部一致性信度較好。逐一去除某一條目，除了去除咳嗽項目外（0.798），其他計算克龍巴赫系數α并未增大（0.785—0.744），說明這7個條目對量表整體均有貢獻。

2.2 內容效度分析

CAT每個問題單項分值與總分值的Spearman秩相關系數分別為：咳嗽 0．421、痰液 0．615、胸悶0．685、爬坡或上一層樓的感覺 0．528、家務活動0．467、外出信心 0．723、睡眠 0．717、乏力 0．710（P均<0．01）。總體來講，每個單項與總分之間的相關度較好，相比較而言，胸悶、乏力、睡眠及外出信心等4項與總分之間相關度較高（0．685—0．723）。

2.3 結構效度分析

對CAT給變量進行KMO檢驗和Barelett球型檢驗，KMO統計量為0.777，Barelett球型檢驗P＜0.01，達到顯著水平，說明變量間密切相關，數據適合做因子分析。采用主成分分析方法提取共同因子，將特征值≥1作為決定提取因子的標準，最終抽取2個維度，2個維度的累積方差貢獻率為59.18%。根據主成分分析將8個條目分為“咳嗽和咳痰”及“其它”2個維度，維度之間及各維度與量表總體之間做Pearson相關分析，結果顯示各維度與量表總體之間的相關系數（0.960，0.549）大于維度之間的相關系數（0.292）（P 均＜0.01)，說明量表的結構效度較好。

2.4 CAT評分與SGRQ評分相關性研究

CAT總分與SGRQ總分呈顯著正相關（Spearman 秩相關系數，=0.767，P<0.01），如圖 1。 其中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上樓的感覺、家務活動、外出信心、睡眠、乏力與SGRQ總分均呈顯著正相關（相關系數 r分別為 0.248、0.198、0.407、0.618、0.598、0．563、0．451、0.545，P 均<0.05）。

圖1 CAT總分與SGRQ總分之間相關性分析

3 討論

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病患者應及時調離粉塵作業，并根據病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核及其它并發癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、提高病人壽命、提高患者生活質量。塵肺病在治療上目前仍無特異性的藥物，患者不得不長期、反復忍受咳嗽、多痰、氣喘等癥狀的折磨，后期還影響心臟功能[6-7]，且晚期塵肺病多合并COPD。塵肺病合并COPD患者的治療只能緩解癥狀，延緩病情進展，相對延長生存期，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的身心健康。隨著醫學技術的進步，生存質量已經作為一個健康與生活水平的綜合指標，正在成為醫學或社會發展的目標，它能夠客觀地評價和描述塵肺病合并COPD患者的整個健康狀態，并能為有針對性地制定改善塵肺病合并COPD患者生存質量的措施、提高其生存質量提供科學依據。為了能夠正確評估塵肺合并COPD患者生存質量及其健康狀況，呼吸界的專家已相繼研發了一系列生存質量評估問卷。但以往的問卷存在篇幅長、耗時多且計算方法繁瑣等缺點，既不適合患者日常生活中的自我評估，也不適于門診等時間緊迫場所的使用，因而迫切地需要一種簡便可靠的評估工具來解決臨床工作中所遇到的難題，而CAT就在這樣的背景下應運而生了。相關研究[8-9]已證實CAT具有良好的信度、效度及反應度，為塵肺合并COPD患者健康狀態的評估提供了一個合理且可靠的評估方法。

信度主要是指測量結果的可靠性、一致性和穩定性，即測驗結果是否反映了被測者的穩定的、一貫性的真實特征，而內部一致性信度則反映了量表各條目間的相關程度。本研究結果顯示，CAT量表總的克龍巴赫α系數為0.790，可以認為CAT的內部一致性信度較好。效度是測量的有效性程度，即測量工具確能測出其所要測量特質的程度，或者簡單地說是指一個測驗的準確性、有用性。其真實性是在不斷使用量表的過程中逐漸建立的。本研究通過相關分析及因子分析而得出的結果已充分表明中文版CAT具有較好的內容效度及結構效度。雖然國內有研究[8]結果顯示CAT評分與肺功能指標呈現顯著相關性，從而說明CAT具有較好的效標效度。SGRQ問卷作為一種評估呼吸系統疾病患者生存質量的問卷，其良好的量表特性已經在世界各國得到廣泛認證，經證實SGRQ與肺功能及臨床癥狀有很好的相關性，能很好地反應塵肺合并COPD患者的生存質量。如果能夠發現CAT評分與SGRQ問卷評分具有顯著的相關性，將更有力地證明CAT能很好地反映中國塵肺合并COPD患者生存質量的實際情況，為CAT在中國的臨床應用提供了客觀依據。因此本研究結果顯示，CAT總評分與SGRQ總評分呈現顯著的正相關（r=0.767，P＜0.01），此結果同國外研究[10]中CAT與SGRQ之間所得的相關分析結果非常相似。

已有研究[9]結果表明，用CAT問卷評估我國COPD患者的生命質量，是可靠、有效的標準化測量方法，本研究證實CAT問卷具有很好的信度和效度，并且與SGRQ問卷之間存在顯著的相關性，由此可以認為CAT問卷確實能較準確的反映我國塵肺合并COPD患者生存質量情況。為中國塵肺合并COPD患者提供了一個合理且可靠的生存質量評估方法。

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[10] Jones P W，Harding G，Berry P，et al．Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J，2009，34:648-654.