前列地爾對老年慢性心功能不全患者心功能及腦鈉肽的影響

魏 群，周 萍

（江西省人民醫院干部病房一部，南昌 330006）

慢性心功能不全是各種心血管病的嚴重階段，病死率及復發率高，是一種以心室功能不全、神經內分泌激活和外周血流分布異常為特征的復雜的臨床綜合征。 有研究[1]表明：血漿腦鈉肽（BNP）是繼心鈉肽后利鈉肽系統的又一成員，它主要來源于心室，是在心室容積擴張和壓力負荷增加時心室肌釋放的一種心臟神經激素，具有與心鈉肽相似的生物效應，在心功能不全時血濃度明顯增高，是一種新的心臟標志物，可用于慢性心功能不全的診斷，并與其預后有關。本研究采用前列地爾治療老年慢性心功能不全患者30例，觀察其對患者心功能和血漿BNP水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2012年2月，在江西省人民醫院干部病房一科住院治療的冠心病患者60例,男 40 例，女 20 例，年齡 65～78（71.3±5.6）歲，NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級，病程 4～8（5.1±1.9）年，血壓138～110/86～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其中糖尿病患者4例。按隨機數字表法分為前列地爾組和對照組，每組30例。2組患者年齡、性別、心功能分級、病程、血壓及糖尿病等方面比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規抗心功能不全[洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β 受體阻滯、硝酸酯類藥等]治療,前列地爾組在對照組治療的基礎上給予前列地爾（商品名：凱時，北京泰得制藥有限公司，批號：2083F）20 μg加入生理鹽水20 mL中靜脈推注，1次·d-1。 2組均2周為1個療程，治療時密切觀察患者病情，監測生命體征及尿量。

1.3 檢測方法及觀察指標

腦鈉肽測定：空腹靜脈采血3 mL，采用酶聯免疫吸附法，測定血漿BNP水平。觀察2組患者治療前和治療后2周腦鈉肽水平的變化。

心臟彩超心功能測定：采用美國惠普5500彩色電腦超聲儀，探頭頻率為25 MHz。觀察2組患者治療前及治療后2周心臟左心室射血分數（LVEF）及心輸出量（CO）的變化。

1.4 統計學方法

所有數據均用SPSS10.0軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，2組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療2周后血漿BNP、LVEF和CO均較治療前明顯改善，而治療組3項指標較對照組改善更明顯（均 P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者治療前后血漿BNP、LVEF和CO變化的比較 ±s

表1 2組患者治療前后血漿BNP、LVEF和CO變化的比較 ±s

*P＜0.05與本組治療前比較；△P＜0.05與對照組比較。

組別 n 時間 BNPρ/（ng·L-1） LVEF/% COv/（L·min-1）治療組 30 治療前 375.1±46.5 32.92±5.43 2.99±0.56治療后 2周 74.4±13.9*△ 41.73±5.84*△ 4.15±0.80*△對照組 30 治療前 365.9±60.9 33.13±5.52 3.02±0.46治療后 2 周 95.3±49.7* 39.07±5.73* 3.79±0.62*

3 討論

前列地爾即前列腺素E1（PGE1），作為一種血管活性物質，通過增加血管平滑肌細胞內的cAMP含量，抑制鈣離子游離，并抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，擴張血管，改善末梢循環，使外周阻力降低[2]。前列地爾能擴張冠狀血管，增加心肌供血、供氧，并可使缺血心肌灌注重新分布，提高心肌細胞的cAMP含量，促進心肌Ca2+攝入，在不增快心率的基礎上提高心肌收縮力，改善心搏量。同時能改善心功能不全患者微循環及內皮細胞功能，抗氧自由基，從而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量，從而增加心輸出量，改善心功能[3-4]。前列地爾對冠心病患者還能抑制血小板聚集，降低血小板的高反應性以及血栓素的釋放，從而增加冠狀動脈血流量，有助于心功能的恢復[4]。

本研究結果顯示：前列地爾能在常規抗心功能不全治療的基礎上進一步降低血漿BNP濃度，使慢性心功能不全患者的心功能改善更明顯。因此筆者認為，在抗心功能不全常規治療時或常規治療效果不佳時，應考慮加用前列地爾輔助治療，可進一步改善患者預后，提高療效。

[1] 黃裕立，吳焱賢．N末端腦鈉肽原在心血管疾病診治及預后中的應用進展[J].國際內科學雜志，2009，36（2）：74-77．

[2] 王耀輝，喬淑貞.前列地爾對原發性擴張性心肌病患者心功能的療效觀察[J].西南軍醫，2006，8（3）：36-37.

[3] 鐘萍.前列地爾對充血性心力衰竭患者心功能和血漿內皮素的影響[J].西部醫學，2005，17（1）：5-6.

[4] 王勇.前列地爾對冠心病心力衰竭患者心功能及內皮細胞功能的影響[J].山東醫藥，2009，49（33）：63-64.