右旋美托咪定應用于經鼻盲探氣管插管的臨床觀察

劉 莉

（南京醫科大學附屬江蘇省口腔醫院麻醉科，南京 210029）

全身麻醉通常需要行經口或經鼻氣管插管，困難氣管插管的發生率為2%～3%，特別是口腔手術困難氣管插管的發生率更高[1]。因此，對經口明視氣管插管難以順利進行的患者，須行清醒氣管插管。清醒氣管插管不僅需要有完善的黏膜表面麻醉，而且更要求患者充分鎮靜、全身肌肉放松，這樣插管容易成功，也可以避免患者術后不愉快的回憶[2]。清醒氣管插管患者行表面麻醉聯合小劑量麻醉藥物是保證插管成功、預防氣道并發癥的有效方法。麻醉藥物右旋美托咪定是ɑ2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮及抗交感興奮的作用，且對呼吸系統的抑制輕微，可以用于清醒氣管插管[3]。本研究旨在觀察右旋美托咪定用于經鼻盲探氣管插管的效果，為臨床右旋美托咪定的應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2012年2月在南京醫科大學附屬江蘇省口腔醫院擇期行口腔頜面外科手術全身麻醉的患者32例，男17例，女15例，年齡20～57（46±0.5）歲，身高 158～176（168±1.5）cm，體質量 43～78（64±4）kg，ASAⅠ—Ⅱ級。 其中頭后仰活動受限3例，張口受限20例，喉結過高7例，肥胖且頸粗短2例。將32例患者按隨機數字表法分為咪達唑侖復合芬太尼組 （A組）和右美托咪定組（B組），每組16例。2組年齡、性別、體質量及身高等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者入手術室后，開放外周靜脈，局部麻醉下行左側橈動脈穿刺置管監測平均動脈壓（MAP）。A組給予咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20110302）0.05 mg·kg-1、芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：100305）1 μg·kg-1靜脈注射；B 組給予右旋美托咪定 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：10110434）1 μg·kg-110 min 內靜脈注射，使患者達到意識淡漠、反應遲鈍，但對命令性指令仍能作出正確反應，并保持自主呼吸的狀態。術中常規進行BP、HR、RR、SpO2的監測。將2%利多卡因約2 mL在呼氣末、吸氣始經環甲膜注入氣管內，囑患者用力咳嗽，使局部麻醉藥在氣管內盡量擴散；采用1%丁卡因和麻黃堿對雙側鼻道進行表面麻醉和收斂；采用2%的利多卡因噴霧咽喉部2～3次。

1.2.2 經鼻盲探氣管插管

麻醉后采用盲探氣管插管裝置（上海市第九人民醫院麻醉科主任朱也森教授研制）經鼻實施盲探氣管插管?；颊哳^部下墊一薄枕，操作者位于患者頭端。用石蠟油潤滑食管氣管引導管和光索，把食管氣管引導管經鼻腔插入口咽腔，此時在導管上端可聽到氣流聲，繼續插入導管，直至導管進入食道聽不到氣流聲，然后緩慢退管，微調導管的深度和左右方向直至管口聞及最強氣流聲，此時可認為導管導氣孔正對準聲門，固定導管位置，置入光索，當光索頭端通過導管導氣孔時，在頸前部可見一明亮光點，調整光索位置，使光點居頸部正中，然后將光索向下推進。若光點無阻力的沿著頸部正中向下移動，則說明光索已進入氣管；如光點在頸部正中并能向下推進，但光點變暗，甚至看不到光點，則提示光索進入食道，應退出光索，調整光索或（和）食管氣管引導管的位置，直至光索進入氣管。光索進入氣管后，患者可出現輕微嗆咳，此時一手固定光索，一手拔去食管氣管引導管留置光索作氣管插管引導管芯，順勢插入氣管導管。插管完畢。

1.3 觀察項目

觀察2組患者入室時（T0）、盲探氣管插管操作過程中最大值（T1）和氣管導管置入即刻（T2）MAP和HR的變化，記錄整個操作過程中躁動、嗆咳、呼吸抑制、心動過速、心動過緩的發生情況及血壓變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者均氣管插管成功，插管時間為10～40(15±5)min。B組T1、T2時的 MAP及HR均低于A組（均 P＜0.05），T0時 MAP及 HR與 A組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。B組整個操作過程中躁動、嗆咳、呼吸抑制、心動過速、高血壓發生率較A組顯著降低，心動過緩發生率較A組顯著升高（均 P＜0.05）。 見表 2。

表1 2組患者各時點MAP和HR變化的比較 ±s

表1 2組患者各時點MAP和HR變化的比較 ±s

*P＜0.05與A組比較。

指標 組別 n T0 T1 T2 MAP A 組 16 11.6±0.5 10.7±0.4 11.1±0.5 p/kPa B 組 16 11.5±0.9 9.3±0.8* 9.5±0.9*HR A 組 16 75.0±5.0 70.0±5.0 77.0±5.0 f/（次·min-1） B 組 16 74.0±8.0 62.0±4.0* 63.0±3.0*

表2 2組患者不良反應發生情況的比較

3 討論

完善的鎮靜、充分的表面麻醉及潤滑導管等是盲探氣管插管中處理的關鍵，能減輕患者的恐懼不適，降低氣道和循環的反應。而完善的鎮靜就需要尋找一種或幾種藥物聯合應用來達到使患者在盲探氣管插管過程中安靜、無痛及心血管系統穩定，且能耐受氣管導管插管帶來的不適，并能很好地配合醫師完成氣管插管過程。

新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑右旋美托咪定，具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感、降低應激反應及穩定血流動力學的作用，對呼吸影響輕微，與其他鎮靜、鎮痛藥物聯合應用具有良好的協同性，能明顯減少其他鎮痛、鎮靜藥物的用量，用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜作用具有獨特的優勢[4]。本研究結果顯示：B組在抑制患者的躁動、嗆咳、心動過速、高血壓等方面較咪唑安定組有較強的優勢，但心動過緩的發生率較高，這與文獻[5-8]的研究一致。本研究的B組中有1例患者發生較嚴重的心動過緩，心率曾一度降至43次·min-1，這提示大家，對于心率較慢的患者應用時要特別小心，最好是不用。

綜上所述，右旋美托咪定有很好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮及抑制交感活動的作用，且無明顯的呼吸抑制，是一種很好的應用于盲探氣管插管的藥物。

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