雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)疑似椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值

肖 文，羅紅鳳

（南昌大學(xué)醫(yī)院超聲科，南昌 330006）

椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]多見于中老年人，主要表現(xiàn)為頸、肩痛及頭暈、頭痛、上肢麻木、記憶力減退等。雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲是二維超聲和彩色多普勒血流圖的組合，它既能顯示顱內(nèi)血管的二維結(jié)構(gòu)，又能顯示血流方向、血流速度，并可進(jìn)行角度校正，可根據(jù)彩色多普勒超聲血流標(biāo)示，直接了解病變的部位及側(cè)支循環(huán)的血流狀態(tài)。同時(shí)，可提高血管定位的準(zhǔn)確性。2006年10月至2011年12月，筆者對(duì)298例疑似椎-基底動(dòng)脈供血不足病患者采用雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，旨在探討雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對(duì)疑似椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值，為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在南昌大學(xué)醫(yī)院門診就診的疑似椎-基底動(dòng)脈供血不足患者298例，男172例，女126例，年齡36～78歲，平均53歲。均有頭昏、眩暈、頸部不適癥狀。175例患者伴有惡心、頭痛，123例患者有肢體麻木、感覺障礙。

1.2 儀器與檢查方法

采用荷蘭Philips公司的HP—800彩色多普勒超聲診斷儀和藍(lán)韻公司的MIRROR—2—PIUS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～3 MHz。患者呈俯臥位，經(jīng)枕骨大孔處（枕窗）探測(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）顱內(nèi)段。二維彩色多普勒超聲探測(cè)VA、BA血管性質(zhì)（有無花流）、血流方向，脈沖多普勒超聲探測(cè)VA、BA血管的收縮峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 彩色多普勒超聲檢測(cè)的正常參考值

BA：Vs 58.4 cm·s－1，Vd 27.7 cm·s－1，Vm 44.4 cm·s－1，PI 0.78；VA （右側(cè)）：Vs 49.1 cm·s－1，Vd 23.2 cm·s－1，Vm 41.8 cm·s－1，PI 0.66；VA （左側(cè)）Vs 49.1 cm·s－1，Vd 23.2 cm·s－1，Vm 43.3 cm·s－1，PI 0.68[2]。

2 結(jié)果

298例患者中，椎-基底動(dòng)脈供血不足280例，其VA、BA表現(xiàn)為單支或多支血管的血流速度和頻譜形態(tài)異常；正常18例。

280例患者中，血流速度增高93例（33.2%），其頻譜形態(tài)亦可出現(xiàn)異常，基底部增寬，可聞及高調(diào)音樂樣音或粗糙音，有禍流、湍流和血管雜音。血流速度減低187例（66.8%），其頻譜形態(tài)收縮蜂圓鈍，血流聲音稍低沉。血流速度增高、血流速度減低的VA、BA血管檢測(cè)指標(biāo)情況見表1。

表1 血流速度增高、血流速度減低的VA、BA血管檢測(cè)指標(biāo)情況 ±s

表1 血流速度增高、血流速度減低的VA、BA血管檢測(cè)指標(biāo)情況 ±s

BA VsV/（cm·s－1） VdV/（cm·s－1） VmV/（cm·s－1） PI VsV/（cm·s－1） VdV/（cm·s－1） VmV/（cm·s－1） PI血流速度增高 93 54.50±10.10 29.80±9.70 49.70±9.30 0.88±0.12 64.10±6.10 34.40±6.20 50.80±6.50 0.85±0.09血流速度減低 187 28.50±6.40 12.50±5.30 16.50±5.50 0.70±0.11 42.50±7.20 22.50±6.90 30.50±7.50 0.69±0.71 VA項(xiàng)目 n

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于50歲以上有高血壓、動(dòng)脈硬化的患者。VA壁有大量的交感神經(jīng)網(wǎng)，交感神經(jīng)的任何刺激均可導(dǎo)致出現(xiàn)VA痙攣，使VA供血不足。

要了解VA病變情況以及其引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，VA造影結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)，以確定VA是否受壓及其受壓部位，但該檢查為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，患者不易接受，開展此項(xiàng)檢查受限[3]。 CT、MRI 、CTA 等是診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足常用的方法，但它們均看不到VA本身的病變。經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲作為一項(xiàng)簡單、易行、快捷、經(jīng)濟(jì)而又對(duì)人體無創(chuàng)傷的檢查方法，易被檢查者所接受，能客觀反映椎-基底動(dòng)脈的供血情況、阻力指數(shù)及血管彈性，但不能觀測(cè)血管內(nèi)徑。彩色多普勒超聲對(duì)顱外段血管（VA）峽窄及血流動(dòng)力學(xué)的變化情況較TCD精確，能直觀測(cè)量血管內(nèi)徑，對(duì)VA起始部檢查優(yōu)于TCD[3]。同時(shí)，可以觀察血管是否有硬化斑塊及腦供血情況[4]。雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲經(jīng)枕骨大孔處（枕窗）探查，對(duì)椎-基底動(dòng)脈檢測(cè)不受顱骨厚度和顱縫寬度限制。當(dāng)腦血流發(fā)生變化時(shí)，可在雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲圖上直觀地反映出來，表現(xiàn)出血流速度加快或減慢。此兩種情況均可導(dǎo)致血管供血區(qū)域的腦組織供血不足，并可顯示出供血不足的范圍及程度。本研究結(jié)果顯示，血流速度增高93 例（33.2%），血流速度減低187例（66.8%）。

綜上所述，雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲通過對(duì)腦血流速度的測(cè)定，可了解腦供血的情況，為疑似椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的診斷及治療提供了較可靠的依據(jù)。同時(shí)，它也可作為臨床療效的隨訪觀察。因此，雙功能經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)疑似椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 陳峰，王慧.椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷方法的對(duì)比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（5）：402-404.

[2] 趙夏夏，尹玉成.TCD診斷頸椎病頸椎-基動(dòng)脈供血不足的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1995，11（6）：467.

[3] 王文統(tǒng)，楊玉敏，丁萍，等.TCD與彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈流速減慢的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（7）：948-950.

[4] 賈琳，孫力.彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：106-107.