系統規范的教育和培訓在PICC 帶管出院患者中的應用效果

黃偉萍，楊水秀 ，李 俠

（江西省人民醫院a.干部保健門診；b.腫瘤科；c.干部病房呼吸科，南昌 330006）

經外周置入的中心靜脈導管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是指經肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）進行穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈中下1／3處的導管，已在國內臨床廣泛應用，而且是唯一一項可以由護士獨立操作的中心靜脈置管術[1]。我國主要在大城市的三級甲等醫院開展，在三級乙等及以下等級醫院開展得并不普遍[2]，患者對 PICC維護的知識很缺乏，而 PICC是植入的中長期中心靜脈導管，治療間歇期患者可以帶管出院或回當地醫院繼續治療，因此，為了保證順利完成治療計劃，PICC帶管出院患者自我維護的教育和培訓十分重要。江西省人民醫院2011年2月至2012年5月采取健康知識圖片等方法，對患者和家屬采取系統規范的全程教育和培訓，收到滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2007年3月至2012年5月共收治PICC患者373例，男238例，女135例，年齡 22～91歲，中位年齡61歲；胃癌119例，腸癌107例，鼻咽癌85例，肺癌34例，肝癌11例，胰腺癌4例，鼻腔淋巴瘤2例，皮膚癌1例，縱膈腫瘤3例，膽道癌3例，腎癌2例，陰莖癌1例，宮頸癌1例。本研究將2007年3月至2011年1月收治的156例PICC患者設為對照組，將2011年2月至2012年5月收治的217例PICC患者設為觀察組，2組患者在性別、年齡、診斷、家庭經濟情況、血管條件、文化程度、導管及其他材料和置管操作者等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管維護方法

全部PICC置管患者均由專職操作者完成并教育與維護，在放射科確定導管頭端位于上腔靜脈中下1／3處，并建立檔案；2組教育內容均包括一般知識、沖管、封管、換藥、并發癥的防治及注意事項等。

對照組在院時由護士維護導管，出院時患者帶好維護材料和維護提示單，護士告知其怎樣維護，出院后由當地醫院護士或衛生所醫務人員維護導管。

觀察組采取系統規范的全程教育和培訓方法。內容包括：1）健康知識圖片：走廊內張貼圖片，簡單易懂，供患者及家屬閑暇之余觀閱。2）相關知識宣傳手冊:科室編寫了《PICC基本知識》、《PICC帶管出院的維護詳細步驟和要點》和《PICC及其并發癥的防治手冊》等資料，放在病房愛心書刊箱供患者及其家屬翻閱。3）專題講課:在教學中運用多媒體、實物、圖片、錄像，給患者及其家屬講課，注重理論和實際相結合，課時互動，患者現身說法、現場答疑，形式生動、形象、活潑，使他們輕松易懂，便于記憶和掌握，每月1次。4）小組教育:以群組或病房為單位，現場觀看已置管患者的導管維護過程，針對存在的特殊問題進行有目的的教育。每周2次，每次一邊維護一邊講解。5）一對一教育：即專職護士對患者和家屬實施個體化教育，對準置管的患者和有個性問題需要交流指導的患者，護士每日上午于床旁進行示范和講解。6）電話咨詢或網絡視屏:患者需要時，專職護士利用電話和網絡進行單獨指導。7）親手操作：讓家屬親手操作，專職護士在一旁觀察并指導，監控去貼膜、消毒、換藥、脈沖、正壓沖管等方法是否正確規范，直至滿意為1次，操作2次。8）組織新老患者相互交流經驗，每周1次。9）出院前進行PICC維護記錄單的應用教育。

1.3 觀察指標

比較2組并發癥發生情況和PICC留置時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2組并發癥發生情況比較見表1，2組PICC留置時間比較見表2。

表1 2組并發癥發生情況比較 例

表2 2組PICC留置時間比較 ±s，t/d

表2 2組PICC留置時間比較 ±s，t/d

*P＜0.01與對照組比較。

組別 n 留置時間觀察組 217 152±11*對照組 156 53±35

3 討論

PICC帶管出院的關鍵是維護。那么，在三級乙等及以下等級醫院沒有PICC成熟技術，在PICC帶管出院維護知識缺乏的情況下，對帶管出院的患者及家屬自我維護的教育和培訓就非常重要。由于三級乙等特別是縣鄉等醫院的醫務人員對PICC不了解，沒有到有該技術的三級甲等醫院進修，也未參加省護理學會與廠家聯合舉辦的培訓班，與大醫院無法對接，而且來不及對這些人員臨時培訓，不能滿足患者帶管回當地的需求，患者帶提示去醫院維護導管，他們還是不知如何做，不敢做，即使看著提示也完成不好，甚至發生不應發生的情況；如果患者到大醫院來維護，又不方便，花費人力財力，所以，讓患者及家屬參與護理活動的護理模式越來越受到廣大醫務工作者的認同[3]，他們參與維護并記錄在PICC護理記錄單上，使各種可能發生的并發癥防范于未然，沒有由于導管并發癥而拔管的情況，大部分患者治療結束拔管；對他們進行系統而規范的強化教育，增強了患者自自我管理能力，能發揮更直接的作用，更有教育效果，符合成本-效益護理模式[4]。本研究結果顯示，系統規范的教育和培訓方法對PICC帶管出院患者自我維護有很好的教育效果，因此，三級甲等醫院對于來自縣鄉的病源開展PICC的后續工作，最重要的就是對患者及家屬進行系統而規范的強化教育[5-6]，置管后的維護關系到并發癥的發生進而影響導管留置時間，培訓患者家屬自行維護或跟蹤隨訪是可行的解決之道[7]。

為保障PICC患者置管的有效與安全，提高患者對PICC應用的滿意度，讓更多的患者認識PICC，使這一項護理新技術得以更加安全有效地推廣應用，省級護理學會與PICC廠家應加強基層護士的培訓，減輕大醫院的工作負荷。

[1] 李春燕，蔡虻．北京地區“三甲”醫院PICC置管護理人員培訓情況調查分析[J]．中國護理管理，2008，8（11）：16-19.

[2] 陳培紅，陳玉葉.基層醫院開展PICC置管術的安全隱患及規范化管理[J].當代護士：專科版，2010（10）：192-193.

[3] 袁海珍，楊水秀，李俠.患者及家屬全程教育的護理模式在化療患者行PICC置管術中的應用[J].實用臨床醫學，2011，12（11）：108-109.

[4] 郭冰冰，江惠瓊，何麗紅.健康教育路徑在頭頸部腫瘤患者放射治療中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26（9）：955-956.

[5] 袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求調查分析[J].護理學雜志，2005，20（1）：67-68.

[6] 羅永琳,王艷,張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導管出院病人的護理[J].護理研究，2005，19（1）：141-142.

[7] 李全磊，顏美瓊，林岑.腫瘤患者選擇留置PICC真實體驗的質性研究[J].護理學雜志，2012，27（5）：41-42.