彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用

肖 文

（南昌大學醫院超聲科，南昌 330006）

婦科急腹癥的主要癥狀為腹部疼痛，具有起病急驟、危害嚴重等特點，如不能及時診治可危及患者的生命安全[1]。產科急腹癥的主要癥狀為腹痛、陰道出血。在婦產科急腹癥的臨床診斷中，宮外孕破裂出血采用后穹窿穿刺術，盆腔腫塊采用腹腔鏡檢查，近年來因超聲檢查無創，利用腹腔鏡檢查已經減少[2]。而彩色多普勒超聲既可以提供二維超聲結構圖，又可以提供血流動力學的相關信息，因此已成為臨床診斷中的一種主要的檢查方法[3]。2008年1月至2010年6月，筆者采用彩色多普勒超聲對152例婦產科急腹癥患者進行檢查，并將檢查結果與確診結果進行了比較與統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在南昌大學醫院門診婦產科就診的急腹癥患者 152 例，年齡 21～42（35.78±11.35）歲。均出現不同程度的婦產科急腹癥癥狀，如腹痛、陰道出血、月經紊亂，不同程度的惡心、嘔吐及有活動性大出血時出現休克癥狀等；下腹急性疼痛148例，不明顯疼痛伴月經紊亂6例，放置宮內節育器18例，清宮術后6例，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查弱陽性28例。

1.2 方法

1.2.1 儀器和檢查方法

采用藍韻公司的MIRROR-2-PIUS彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：凸陣探頭 3.5～5.0 MHz和腔內探頭9～4 MHz。首先對全部患者進行經腹彩色多普勒超聲檢查。要求患者適度的充盈膀胱后，對子宮及雙側附件區進行常規檢查。排尿后囑患者取膀胱截石體位，行經陰道彩色多普勒超聲檢查。仔細觀察宮腔內是否存在妊娠囊，觀測子宮內膜的厚度、雙側附件區是否存在包塊以及內部結構、形態大小等情況，如發現包塊則注意觀察包塊內是否有妊娠囊和胎芽、胎心以及盆腔是否有積液、是否可見血流滋養信號等，最終得出彩色多普勒超聲診斷結果。

1.2.2 彩色多普勒超聲準確率判斷方法

以最終確診結果為標準，計算彩色多普勒超聲的診斷準確率。

1.3 統計學方法

使用SPSS 12.0統計學專用軟件進行數據計算。彩色多普勒超聲診斷結果與確診結果比較采用直線相關與回歸法進行檢驗，以0＜r＜1作為具有正相關性判定。

2 結果

152例患者中，彩色多普勒超聲檢查誤診16例，其中10例異位妊娠誤診為宮內妊娠，4例卵巢腫瘤蒂扭轉誤診為子宮闊韌帶肌瘤，2例急性盆腔炎誤診為陳舊性宮外孕。

152例患者的彩色多普勒超聲診斷結果與確診結果呈正相關（r=0.999 8，P＜0.05）。 見表 1。

表1 彩色多普勒超聲診斷與確診結果的比較

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲技術概述

彩色多普勒超聲是在高清晰度的黑白B超基礎上加以彩色多普勒[4]。彩色多普勒超聲在婦產科中主要應用于胎盤功能、臍帶疾病以及胎兒先天性心臟病等評估，也多應用于腫瘤的良、惡性甄別以及滋養細胞類疾病的輔助診斷，可實現黑白B超難以實現的診斷。彩色多普勒超聲應用于婦產科急腹癥的檢查中具有以下優勢：1）可以更好地顯示出子宮動脈的情況，對于卵巢血流的敏感性也有良好的體現。2）經陰道彩色多普勒超聲檢測不需充盈膀胱，可不受到腹部瘢痕、肥胖體型以及腸腔充氣等其他因素的影響。3）檢查時間更短，結果更加準確。4）可借助陰道探頭的頂端轉動，準確地找尋盆腔觸痛點，并對盆腔是否出現粘連作出準確的判定[5]。

3.2 彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷

異位妊娠是一種婦產科急腹癥之中最為常見的疾病。臨床癥狀與體征表現較為復雜，及時準確的診斷對于救治具有至關重要的作用。采取經陰道彩色多普勒超聲檢查，可直接接觸盆腔內器官，獲取更為準確清晰的圖像。經陰道彩色多普勒超聲成像技術可不受到超聲聲束與血管方位等干擾，可獲取更為全面的血流信號，血管的連續性更好。在異位妊娠中以輸卵管異位妊娠最為多見，大約可占異位妊娠總數的95%[6]。 超聲圖像中可見幾種主要類型：1）胎囊型。在超聲檢查中可于附件區見一完好的胎囊，有些可見胎芽與胎心搏動，若見有胎心搏動則可確診為異位妊娠。2）包塊型。檢查中多見包塊內無明顯胎囊，大多只可見不規則性內容物。3）漂浮型。檢查中可見到間質處妊娠破裂、殘角妊娠破裂或者大血管破裂等情況，可在短時間內造成急性的大量內出血。婦科檢查時子宮可出現漂浮感，聲像圖中則可見子宮漂浮于大量的血液當中，子宮的周圍被液性暗區完全包圍，腹腔內可見大量血液。本研究結果顯示，確診的102例異位妊娠中，經彩色多普勒超聲診斷異位妊娠92例。

3.3 彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷

彩色多普勒超聲對于盆腔腫瘤的探查具有良好的效果，但應注意結合臨床癥狀進行判定。此類患者的盆腔較高位置或者附件區可探及實性、囊性或者混合性的包塊，如患者出現突發性腹痛等癥狀，則應通過彩色多普勒超聲診斷排除其他急腹癥。完全蒂扭轉，彩色多普勒超聲見腫塊內無血流信號。本組28例卵巢腫瘤蒂扭轉患者中經彩色多普勒超聲診斷24例，后經手術證實確診為28例。

3.4 彩色多普勒超聲對急性盆腔炎的診斷

急性盆腔腹膜炎，彩色多普勒超聲所見子宮直腸窩邊界不清，內有點狀的中高回聲，伴有盆腔大量游離氣體，內有密集光點、片狀回聲漂動；急性輸卵管炎、卵巢炎，彩色多普勒超聲見盆腔一側或兩側不規則的條狀低回聲區，邊界模糊；輸卵管積膿時，可見不規則的囊實性混合性低回聲包塊。不典型的急性盆腔炎應與陳舊性宮外孕和子宮內膜異位癥加以鑒別。

3.5 誤診分析

本組誤診16例，其中10例異位妊娠誤診為宮內妊娠，4例卵巢腫瘤蒂扭轉誤診為子宮闊韌帶肌瘤，2例急性盆腔炎誤診為陳舊性宮外孕。其誤診原因分析如下：1）異位妊娠中，彩色多普勒超聲可表現為子宮增大，附件區未見包塊與內出血，宮腔內可見變形囊性區，宮內可見大量脫膜回聲，而血液HCG結果為弱陽性。2）卵巢腫瘤蒂扭轉誤診系忽視既往卵巢腫瘤病史。彩色多普勒超聲可表現為腫瘤包膜水腫、增厚，回聲減低，瘤體表現低回聲帶環繞，盆腔可見游離液體積聚。3）急性盆腔炎與輸卵管炎由于患者出現月經紊亂與下腹疼痛癥狀表現，彩色多普勒超聲檢查盆腔附件區時可見包塊與游離液性區。因此，在診斷中對于上述病變應充分結合臨床病史以及血液HCG檢測，對患者給予動態觀察，詳細問診，并進行綜合分析。

綜上所述，隨著超聲儀器的不斷更新，彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥的診斷中發揮重要的作用。通過對子宮和附件的形態、大小、內部回聲、有無包塊、血流情況及盆腔有無游離液體等檢查，再結合病史及相關實驗室檢查能為臨床提供直接或間接的診斷依據。

[1] 趙麗.彩超在婦產科急腹癥中的臨床應用價值[J].醫學信息：中旬刊，2010，5（5）：1318-1319.

[2] Lipscomb G H，Stovall T G，Ling F W.Primary care:nonsurgical treatment of ectopic pregn ancy[J].N Engl J Med，2000，343：1325-1329.

[3] 劉文靜，劉天宇，單寧，等.彩超在婦產科診斷中的臨床應用價值[J].中國醫學創新，2010，7（26）：142-143.

[4] 李正洪.彩超診斷婦產科急腹癥60例臨床研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（3）：129.

[5] 李瑞珍.彩超在婦產科急腹癥診斷中的臨床應用探討[J].亞太傳統醫藥，2010，6（11）：132-133.

[6] 王純正，徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1999：432.