左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效研究

亓亞楠

慢性充血性心力衰竭最關鍵的病理改變是心肌能量代謝紊亂。而左卡尼丁可提高心肌的ATP水平，糾正心肌能量代謝從而達到治療慢性充血性心力衰竭目的［1］。本文通過對我院心內科慢性充血性心力衰竭的患者應用左卡尼丁(LC)治療的臨床療效進行觀察及對比，療效得到了肯定。

現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科2008年1月至2012年1月收治住院的慢性心力衰竭的患者108例為研究對象，其中男64例，女44例;年齡在68～88歲之間，平均年齡(78.2±0.3)歲;心功能按NYHA標準分級，Ⅱ級、Ⅲ級、IV級分別為8 例(7.4%)、36 例(33.3%)、64 例(59.3%);按照基礎病分為:缺心病、高心病、肺心病、擴心病分別為50例、42例，10例、6例。隨機將上述研究對象分為治療組及對照組兩組，分別為54例。兩組在一般資料性別、年齡、心功能、基礎病及并發癥比較有相似性，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均完善相關實驗室檢查如血脂、血糖、肝腎功能、電解質、心電圖、心臟彩超、C反應蛋白等，并詳細記錄患者的心率及血壓。對照組治療上給予控制誘因，給予強心劑洋地黃，利尿劑、ACEI及β受體阻滯劑應用，同時預防并發癥等常規治療。治療組在上述對照組治療的基礎上聯合應用左卡尼丁4.0 g入液緩慢靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 療效評定 顯效:癥狀及體征明顯緩解或心功能改善2級以上;有效:癥狀及體征基本緩解或心功能改善l級;無效:癥狀及體征無明顯緩解甚至進一步惡化或心功能改善達不到1級。

1.4 統計學方法 數據庫的建立用EXCEL8.0，采用統計軟件(SPSS 12.0)進行處理，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，并用均值±標準差(±s)表示，P ＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組在心功能改善程度比較，治療組總有效及顯效例數為48例，總有效率為88.7%，對照組總有效及顯效例數為32例，總有效率為59.2%，兩組的總有效率比較(χ2=9.77，P ＜0.05)，有顯著差異。見表1。

2.2 兩組 HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行試驗治療前后的變化，其中兩組HR、BP、CRP治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)，但兩組間比較無統計學意義(P ＞0.05)。兩組治療前后左室射血分數測定及在組間相互比較均無統計學差異(P＞0.05)。而兩組治療前后6 mm步行試驗有明顯改善，但兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行試驗比較

3 討論

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一種由于多種原因引起的心室充盈或射血能力下降的臨床綜合征，是多種心血管疾病發展的最后階段。老年患者的發病率最高，也是一種難治性、復雜性病癥，其死亡率及致殘率較高［2］。慢性CHF仍為嚴重威脅著人類健康的一種常見病。故目前治療并延緩慢性心力衰竭的發展是治療的關鍵所在。

左卡尼丁俗稱左旋肉堿，它是一種小分子的氨基酸衍生物，可加速并促進心肌細胞脂肪酸的氧化，通過線粒體內膜，提高心肌細胞內ATP水平并為心肌提供更多的能量。而心力衰竭的病理機制之一是由于心肌能量代謝紊亂，ATP生成減少，加重了心肌的缺血、缺氧，心臟負荷加重，心肌細胞過度生長，導致心肌代償性肥厚，加重了心肌能量缺乏狀態，從而引起心臟的收縮及舒張功能下降，心力衰竭進一步加重［3］。而外源性補充左卡尼丁可緩解心肌細胞的能量短缺，改善心肌細胞的缺血、缺氧狀態，減輕心臟負荷，從而改善心臟收縮及舒張功能，減輕臨床癥狀［4］。

從上述研究中不難得出，治療組在常規治療的基礎上同時聯合應用藥物左卡尼丁2周，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，在總有效率上明顯優于對照組。兩組治療前后6 mm步行試驗雖均有明顯改善，但兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。但兩組在心臟彩超LVEF治療前后測定兩組均稍有改善，但兩組治療后組間比較無顯著差異(P＞0.05)，無統計學意義。考慮其原因可能與左卡尼丁可能不具有正性肌力藥物的正性肌力作用，用藥時間過短有關。并且很多文獻報道左卡尼丁不但能改善心肌細胞的能量代謝，還能治療肝、腎、腦等多系統疾病。而慢性心力衰竭的患者多見于老年人，合并的疾病較多［5］。故在治療老年人慢性充血性心力衰竭方面，應用常規治療模式聯合左卡尼丁治療療效肯定、毒副作用小、安全、值得在臨床上推廣。

［1］邊甌，林朝勝，于偉，等.左卡尼可治療老年冠心病并左室舒張功能不全的療效.心血管康復醫學雜志，2008，17(6):570-572.

［2］鄭海波.倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床研究.安徽醫藥，2007，11(6):505-506.

［3］劉平，趙艷芳，徐建新，等.左旋卡尼汀與常規抗心力衰竭藥物聯合治療心力衰竭的療效.實用醫學雜志，2007，23(17):2754-2755.

［4］蔡芹，祝王成.左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國醫藥指南，2009，7(23):79-80.

［5］福頌，潘瑜，周長勇.慢性充血性心力衰竭的心臟同步化治療.安徽醫藥，2008，10(12):943-944.