術中護理干預對局部浸潤麻醉下膝關節鏡半月板切除患者術后焦慮的影響

李燕

膝關節鏡半月板切除術是針對半月板損傷行之有效的微創手術技術，具有創傷小、恢復快、費用低等優點。但手術過程中，患者在清醒狀態下往往會因手術室環境、麻醉手術操作、醫護人員的態度等因素而產生無助、緊張感，從而使疼痛、焦慮情緒加重并延續至手術結束后的一段時間。我院近2年來對局部浸潤麻醉下膝關節鏡半月板切除患者給予術中護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年6月至2011年6月收治的患者80例，均為單純半月板損傷患者。病例要求①思維清晰，交流無困難。②無嚴重基礎疾病，無精神疾病。③均選擇局部浸潤麻醉下單膝半月板手術。④無重大手術史，自愿參加本次研究。將患者隨機分為干預組和對照組各40例，干預組男20例，女20例，平均(42.4±9.8歲)，病程3 d～2年，均為外側半月板損傷;對照組男19例，女21例，平均(43.6±8.6歲)，病程5 d～1.8年，均為外側半月板損傷。2組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在手術前一日進行常規隨訪。具體內容包括①建立良好的護患關系。巡回護士到病房向患者做自我介紹，告知患者手術過程中護士將會一直陪伴，通過不斷交流，緩解患者在手術室等候的過程中的孤獨和無助，減輕手術中患者恐懼、焦慮心理。②了解患者的相關信息，如病史、相關檢查結果、過敏史、手術史等。③交代手術前準備及注意事項，如保證充足睡眠、注意保暖、術前禁食水時間、著裝準備、術區皮膚準備等。④介紹手術室的環境及注意事項、手術目的、手術方式、簡單的手術過程、手術體位、預后、術后功能鍛煉等。⑤重點介紹局部浸潤麻醉操作方法、配合要點、不良反應的臨床表現、注意事項等，使患者對麻醉有充分的了解，消除對手術中疼痛的恐懼。⑥告知患者手術過程中將一直保持清醒狀態，患者可以通過音樂干預選擇喜歡的音樂播放以減低緊張感，教會患者漸進性肌肉松弛訓練的方法做放松調整，使患者在最佳狀態配合完成手術。

干預組在手術當日加強對焦慮的護理干預。①建立信賴的護患關系。手術準備的過程中，護士再次向患者介紹局部浸潤麻醉操作方法、配合要點、不良反應的臨床表現，簡單的手術過程和配合要點，使患者對麻醉、手術有充分的認知和心理準備。在工作允許的情況下，盡量陪伴在患者身邊，與患者輕松溝通，分散患者的注意力，使患者感受到關心和問候，降低患者疼痛和焦慮感。②音樂干預。局麻下手術的患者手術期間處于清醒狀態，易產生恐懼心理[1]。放松性的音樂能夠降低手術應激所致的生理及心理反應，我們術中選擇讓患者聽每分鐘60～70拍的樂曲[2]，轉移患者對手術的注意力，消除恐懼、焦慮情緒，降低血壓的升高幅度，減少局麻藥的需要量，避免了器械碰擊聲、醫生討論等不良刺激的影響。③行為干預。教會患者手術過程中感到痛苦時，放松自己的方法，如漸進性肌肉松弛練習，讓患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣4s，然后呼氣4s，大約1 min，以降低患者對周圍環境的感應能力和交感神經的活動，使肌肉、心理放松，以減輕疼痛、焦慮感。同時，護士通過握住患者手或按摩手部的簡單交流，有效降低局麻手術中患者的焦慮水平。

1.3 評價方法及判定標準 術后6 h、24 h、36 h、48 h進行疼痛評價。①數字評分法(numerical rating scales，NRS):用數字代替文字表示疼痛的程度。0分時表示無痛，10分時表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請患者在平臥狀態下根據自覺疼痛程度進行評分[3];術前一日(干預前)、術后24 h(干預后)進行焦慮評價。②焦慮自評量表(SAS)評定[4]:由20個項目組成，每個項目根據被測試者干預前后的主觀感受評分，累計各項得分為總粗分，粗分乘以1.25，的標準分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組患者在術后6 h、24 h、36 h、48 h的NRS評分明顯低于對照組，經檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，在術后48 h2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1.

表1 2組患者術后疼痛的比較(±s，分)

表1 2組患者術后疼痛的比較(±s，分)

6 h 24 h 36 h 48 h干預組組別 n(例)NRS評分(術后)＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 40 3.75±1.40 2.57±1.14 1.82±0.70 0.72±0.58對照組 40 4.65±1.45 3.25±1.36 2.30±0.95 0.92±0.75 P值

2.2 干預前后2組患者焦慮狀況比較。干預組在干預后SAS總分與干預前和對照組比較顯著降低，P＜0.05，對照組干預前后SAS總分差異無統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 干預前后2組患者SAS評分比較(±s，分)

表2 干預前后2組患者SAS評分比較(±s，分)

注:a與干預前比較，P＜0.05;b與對照組比較，P＜0.05

組別 n(例)干預前 干預后對照組40 47.52±5.84 46.87±5.52干預組40 46.73±4.59 32.97±6.74

3 討論

局部浸潤麻醉下膝關節鏡手術極大地降低了麻醉引起的生理功能干擾和麻醉并發癥。同時，避免了使用氣壓止血帶帶來的局部和全身副作用。但手術及麻醉操作是手術應激反應主要的應激源[5]。手術心理應激反應術前就開始出現，而且持續到手術生理反應衰減后的很長一段時間，表現為恐懼、焦慮、緊張、睡眠質量差，對疼痛的敏感性增高等[5]。適當的護理干預措施可以使患者在心理、生理上達到愉快的狀態或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減輕并發癥，促進患者早日康復[6]。

由于在術中保持清醒，且大多數患者均為初次手術，心理活動相對復雜，因此其恐懼、焦慮、害怕等心理往往大于全麻手術患者，且這種負面心理可能持續更長時間，這必將影響患者的生命體征，配合程度，甚至影響手術[7]。當局麻藥液注入組織形成張力時，往往會引起患者腫脹難忍，麻醉效果不確切也會引起患者術中疼痛。因此，手術前患者對麻醉、手術操作過程和配合要點充分地認知非常重要。手術過程中，護士通過采取音樂干預、撫觸患者手部，和藹的溝通等護理干預方法，引導患者進行自身放松訓練，如漸進性肌肉松弛練習等，分散患者的注意力，降低患者疼痛、恐懼感，從而減輕這種負性情緒對術后患者的生理、心理造成的不良影響，有利于術后康復。

我們通過具體工作總結，以下幾方面是引起術后焦慮加重的主要因素:①患者對疾病知識、手術目的和方法、預后、術后功能鍛煉等缺乏足夠的認知。②局麻操作常因疼痛給患者帶來很大的精神恐懼，使患者應激反應增強，過強的應激反應不僅影響麻醉手術的進行，還影響到術后的康復[8]。③患者在清醒狀態下會產生孤獨、恐懼情緒，特別麻醉不確切、效果不佳時，手術操作帶來的疼痛會進一步加重恐懼、焦慮情緒并延續至術后。針對這些因素，護士在常規術前訪視基礎上，術中采取音樂干預、撫觸、聊天、放松訓練等有效的護理干預方法，可以使患者身心放松，以良好的心態順利完成手術。本文研究結果顯示，術中給與患者適當的護理干預可以明顯改善術后患者焦慮情緒，有利于術后康復。

[1]張粉婷，丁曉英.撫觸對減低白內障患者局麻手術中焦慮水平的實驗研究.護士進修雜志，2003，18(10):871-873.

[2]梁玉梅，卜淑娟.抗抑郁護理對人工全髖關節翻修術后康復的影響.護士進修雜志，2001，26(9):803-804.

[3]殷磊.護理學基礎.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:160-161.

[4]張作紀.行為醫學量表手冊.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:490-491.

[5]高立碩，劉純艷.手術應激反應與護理應對的研究進展.中國實用護理雜志，2008，24(3A):75-76.

[6]鐘連英，鄧桂意.全子宮切除患者住院期間心理調查及護理對策.實用醫技雜志，2006，5(7):328-329.

[7]譚芳.舒適護理在手術室護理中的應用.齊魯護理雜志，2009，15(20):103-104.

[8]房心良，曾因明.現代麻醉學.3版.北京:人民衛生出版社，2003:524.