兒科門診處方抗菌藥物不合理使用分析

屈玉紅

兒科門診處方抗菌藥物不合理使用分析

屈玉紅

目的對我院兒科門診抗菌藥物不合理使用情況進行分析。方法我院自2010年5月至2011年6月，按照隨機抽樣的原則，每月選擇一天從我院門診藥房抽取兒科含抗菌藥物的處方，抽取12d，共計1439張。對兒科抗菌藥物不合理使用處方中出現的無指征濫用抗菌藥物，選藥不合理，給藥劑量不準確，給藥次數不當，聯合用藥不當，配伍禁忌等等進行評價分析。結果經過對1439張兒科抗菌藥物的門診處方統計，抗菌藥物不合理使用處方124張，占抽查兒科抗菌藥物不合理使用處方的比例為8.65%。結論我院兒科門診處方中抗菌藥物的不合理使用現象較明顯，讓患者能夠使用安全、有效、經濟的抗生素，不斷提高合理用藥的水平。

兒科門診;抗菌藥物;不合理使用;分析

隨著醫藥科技的不斷發展，研究的抗菌藥物種類越來越多，但臨床醫師對抗菌藥物的濫用，會逐年增強細菌的耐藥性，直接導致抗生素的臨床療效降低、甚至出現無效的情況。特別是在兒科，不管是門診還是病房，常常會有一些家長求醫心切，渴望自己的孩子能藥到病除，要求臨床醫生用好藥、貴藥，經調查兒科抗菌藥物應用最廣泛，品種最多。兒科抗菌藥物應用的問題越來越受到醫藥界的關注。為了更好地了解我院門診兒科抗菌藥物應用情況，筆者對我院2011年兒科門診抗茵藥物處方進行了統計、分析，總結出抗菌藥物合理應用的建議，為兒科醫師合理應用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年5月至2011年6月，按照隨機抽樣的原則，每月選擇一天從我院門診藥房抽取兒科含抗菌藥物的處方，抽取12d，共計1439張。

1.2 方法 以《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為評價標準，對兒科抗菌藥物不合理使用處方中出現的無指征濫用抗菌藥物，選藥不合理，給藥劑量不準確，給藥次數不當，聯合用藥不當，配伍禁忌等等進行評價分析［1］。

2 結果

經過對1439張兒科抗菌藥物的門診處方統計，抗菌藥物不合理使用處方124張，占抽查兒科抗菌藥物不合理使用處方的比例為8.65%，不合理用藥分類情況詳見表1。

表1 124張不合理用藥處方分析(例，%)

3 舉例分析與討論

3.1 無指征濫用抗菌藥物 1例處方診斷為上感的4歲男患兒，給予口服鹽酸克林霉素膠囊，并靜脈點滴磷酸克林霉素;1例診斷為病毒感染的3歲女患兒，給予注射用頭孢他定那靜脈滴注。因小兒上感大部分由病毒感染為誘因，假若該患兒為病毒感染為誘因的疾病，無用抗病毒藥物，反而用抗菌素不但不能縮短病程，反而會增加病情和不良反應。《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定的應用抗菌藥物的指征對癥用藥，臨床抗菌藥物應用必要時借助輔助檢查及生化檢查。

3.2 選藥不合理 經統計選藥不當的共有13例，診斷為急性扁桃體炎，給予注射頭孢三代抗菌素靜脈點滴，經研究急性扁桃體炎以溶血性鏈球菌感染為病原菌，青霉素為首選藥物。因三代頭孢是廣譜抗菌藥物，對G+陽性球菌作用明顯弱于青霉素和一、二代頭孢菌素。

3.3 給藥劑量不準確 經統計給藥劑量不準確的共有13例，其中有l例患者，因上呼吸道感染給予口服頭孢克洛干混懸劑0.0625g，3次/d，共2d，該患兒用藥劑量偏小，治療效果不佳。說明一點，患兒使用抗菌藥物，其劑量可以按照患兒的體重計算，我國大多臨床醫師以體重為基礎。對于不同年齡段的患兒患有同一種疾病使用同一抗菌藥物的劑量就不同，必須根據患者的感染部位、不同給藥途徑、不同的體重而有差別。劑量過大會引起嚴重的不良反應，劑量過小病情又不會好轉，達不到治療效果。

3.4 給藥次數不當 次數偏多的經統計共有17例，其中有1男8歲患兒，因鼻竇炎給予口服頭孢克肟分散片0.05g，tid，正確服藥次數應為bid，因頭孢克肟的血漿半衰期為3～4h，最高可達9h，故將一日總劑量分2次口服即可。如果該藥隨意增加給藥次數會使藥品的毒副作用增加，損害患兒身體健康。

3.5 聯合用藥不當 聯合用藥不當會引起藥理作用減弱，如抗菌藥物阿莫西林與止瀉藥蒙脫石聯用，用于治療急慢性腹瀉。抗菌藥物阿莫西林不宜與止瀉藥蒙脫石配伍使用。如需聯合用藥，應在服用該藥之前1h服用其他藥物。

3.6 配伍禁忌 如頭孢唑肟鈉與頭孢曲松鈉輸液中加入維生素B6注射液，此種用法存在配伍禁忌。頭孢菌素類靜脈輸液中加入維生素B6時將出現渾濁，影響臨床療效，應注意避免此類藥物配伍［2］。

4 討論

對兒科抗菌藥物不合理使用處方中出現的無指征濫用抗菌藥物，選藥不合理，給藥劑量不準確，給藥次數不當，聯合用藥不當，配伍禁忌等等進行評價分析，抗菌藥物種類越來越多，但臨床醫師對抗菌藥物的濫用，會逐年增強細菌的耐藥性，直接導致抗生素的臨床療效降低、甚至出現無效的情況。

為我院能夠進一步完善抗菌藥物臨床應用，建立抗菌藥品的管理長效工作機制，提高臨床合理應用抗菌藥物水平。我院要著重加強對抗生素使用的監管力度.同時加強對醫務人員的醫德教育和知識培訓，讓醫師、護士、藥師組成共同的合作團隊，充分發揮臨床藥師的作用，指導臨床合理用藥，讓患者能夠使用安全、有效、經濟的抗生素，不斷提高合理用藥的水平［3］。

［1］李連瑞.我院2004年度門診不合理用藥分析.中國藥事，2006，20(9):569.

［2］隋忠國，李自普.新編兒科藥物學.2版.北京:人民衛生出版社，2004:31-32.

［3］張仲，劉亞靜，張鳳朝，等.抗生素的合理應用體會.中國醫學理論與實踐，2004，14(4):26.

454550河南省沁陽市中醫院藥劑科