數碼攝影驗光法在學齡前兒童屈光狀態調查中的應用

楊軍 曾廣川 陳秋香

數碼攝影驗光法在學齡前兒童屈光狀態調查中的應用

楊軍 曾廣川 陳秋香

目的探討數碼攝影驗光系統在學齡前兒童屈光狀態調查中的特異性和敏感性。方法使用自制數碼攝影驗光系統對360例3～6歲的學齡前兒童在半暗室進行攝影驗光，將其結果與1%阿托品眼膏散瞳驗光結果對比，兩者結果進行統計。結果自制數碼攝影驗光系統視力篩查在半暗室下對遠視、近視、散光及斜視敏感性分別為91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特異性分別為91.95%、99.53%、98.34%、100%。結論數碼攝影驗光系統在半暗室下是一種客觀檢查法，無損傷性，不需被檢者主動配合，快捷和有效的學齡前兒童屈光狀態調查方法，有較高的敏感性和特異性，適合于學齡前兒童群體屈光狀態調查。

數碼攝影驗光;學齡前兒童;屈光狀態

兒童盲和低視力是“視覺2020”行動提出的防治重點之一。至少有2%～4%的兒童患有弱視、斜視或一些眼部疾病，這些患兒如果能在嬰幼兒期接受適當的治療，則有可能獲得最佳的視功能恢復［1］。通過大量的臨床觀察和基礎研究表明，早期的視功能發育極為重要。毫無疑問，如果弱視發現得越早，治療越及時，那么效果亦會越好［2］。

在中國不少屈光不正、斜視、弱視患兒仍得不到及時的治療。在學齡前或在嬰幼兒時期進行群體視功能特別是屈光狀態篩查，是解決這個問題的唯一方法。傳統的睫狀體肌麻痹后視網膜檢影法是兒童屈光檢查的重要方法，但該方法因其檢查過程復雜，時間較長，幼小兒童也不易配合，因而難以用于大樣本普查。數碼折射攝影篩查技術為兒童的群體屈光狀態調查提供了一種新的方法。本文運用自制數碼攝影驗光系統對學齡前兒童在半暗室進行攝影驗光，將其結果與1%阿托品散瞳驗光結果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2011年6月360(720眼)名3～6歲的學齡前兒童，其中男190例，女170例，平均年齡4.5歲。在半暗室進行數碼攝影驗光后再用1%阿托品眼膏散瞳檢查，以標準分析法進行評估研究。

1.2 方法 (1)儀器:采用佳能60D專業數碼相機和長焦折射鏡，外接佳能270EX II閃光燈，通過與電腦連接，裝備成一套計算機數碼折射驗光系統。(2)檢測方法:受檢幼兒在半暗室中適應5min，半暗室環境光照度為0.2Lx左右(光度計檢查)，讓其瞳孔自然放大，檢查者與被檢查者相距5.8米，吸引兒童注視數碼相機的折射鏡頭，打開外接閃光燈，在鏡頭的水平和垂直位各拍一張圖像。照片輸入電腦后編號登記，對電腦上的圖像分析歸檔。隨后用1%阿托品眼膏，1次/d，7d后進行視網膜檢影驗光，并行眼位及直接眼底鏡檢查，資料編號，由專人分析。(3)攝影驗光普查觀察指標和標準:正視眼(瞳孔區無新月影)、近視眼(瞳孔區下部和左側出現新月影)、遠視眼(瞳孔區上部和右側出現新月影)、散光眼(瞳孔區新月影反光水平與垂直直徑≥1.0mm)及斜視(角膜光反射偏離)。

2 結果

本次實驗共有360例(720眼)學齡前兒童進行篩查，數碼攝影驗光系統普查與阿托品散瞳驗光及臨床常規檢查結果見表1，兩種結果比較見表2。并以標準分析法進行統計。

表1 數碼驗光攝影系統檢查與阿托品散瞳驗光檢查結果(眼)

表2 數碼驗光攝影系統檢查與阿托品散瞳驗光等臨床結果比較(眼)

3 討論

目前，青少年近視眼不僅發生率高，發病年齡提前，發病后呈進展趨勢，已成為嚴重的公共衛生問題，國內外學者對青少年近視眼取得了較為一致的看法:青少年近視眼是由于遺傳因素和環境因素共同作用所致［3］，而對學齡前兒童近視的研究較少，據現有的研究報道認為學齡前兒童的致病因素以遺傳因素為主，其他可能致病因素如近距離用眼不當、照明不足等對學齡前兒童近視的影響尚存爭議［3］。

雖然人們強調弱視危險因素的普查應該在3歲前，甚至在1歲前完成，而且在兒童視功能發育的敏感期，各種眼病，如高度屈光不正、屈光參差、斜視、先天性白內障等，若能得到及時治療，可以大大改善這些眼病的預后，但因以往缺少簡便、有效的早期發現弱視和斜視的手段，因而普查率和受治率很低。目前弱視患兒中，仍然只有少數得到了及時的治療。在美國也僅有21%的學齡前兒童接受弱視和斜視普查［4］。近年來，數碼折射攝影篩查技術應用于視力篩查取得了較好的臨床效果，可以早期發現兒童眼病及屈光異常，為兒童的群體視力普查提供了一種新的方法。

本研究采用的數碼折射攝影系統為長焦折射鏡頭鏡頭、距離5.8m拍攝時，可以檢出的屈光不正能夠達到0.50～1.50D以下［5-7］。此技術客觀、簡單易操作、安全、可靠，無需語言交流，無需散瞳，瞬時成像。本研究的對比分析表明，攝影驗光在學齡前兒童屈光篩查中的特異性和敏感性高，在遠視、近視、散光及斜視敏感性分別為 91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特 異 度 分 別 為 91.95%、99.53%、98.34%、100%。

目前研究表明，除某些用于研究目的之外，數碼攝影驗光在普查中一般不用睫狀肌麻痹劑。Ottar(1995)指出，因調節作用而漏檢的遠視眼如果在拍攝當時不伴有調節性內斜，則日后發生屈光不正性弱視的可能性很小。因此，由于調節而造成的遠視漏檢是可以接受的［8］。王光霽(1988)認為不用睫狀肌麻痹劑有利于斜視的發現。不用睫狀肌麻痹劑時的測量值也相當準確，對近視檢查尤其如此，并且不用睫狀肌麻痹劑檢查易為兒童和家長接受［9］。本研究采用與檢查者相距5.8米，受檢兒童是在自然狀態下，減少了因近距離檢查帶來的調節影響，被檢者只要在半暗室下注視鏡頭，頭位端正，保持雙眼處于同一水平線上，不需特殊的體位。

數碼折射系統使用方便快捷，學齡前兒童很容易配合，是一種客觀檢查法，無損傷性。本研究表明數碼攝影驗光在學齡前兒童屈光狀態調查中有較高的敏感性和特異性，適合于學齡前兒童群體屈光狀態調查。

［1］Howland HC，Sayles N.A photorefractive characterization of focusing ability of infants and young children.Invest Ophthalmol Vis Sci JT-Investigative ophthalmology ＆ visual science，1987，28(6):1005-1015.

［2］Campos E.Amblyopia.Surv Ophthalmol JT-Survey of ophthalmology，1995，40(1):23-39.

［3］Saw SM.A synopsis of the prevalence rates and environmental risk factors for myopia.Clin Exp Optom JT-Clinical＆ experimental optometry:journal of the Australian Optometrical Association，2003，86(5):289-294.

［4］李軍，汪芳潤.兒童眼病照相普查法-攝影驗光法的應用進展.中國斜視與小兒眼科雜志，1999，7:99.

［5］Norcia AM，Zadnik K，Day SH.Photorefraction with a catadioptric lens.Improvement on the method of Kaakinen.Acta Ophthalmol(Copenh)JT-Acta ophthalmologica，1986，64(4):379-385.

［6］Day SH，Norcia AM.Photographic detection of amblyogenic factors.Ophthalmology JT-Ophthalmology，1986，93(1):25-28.

［7］Bobier WR，Braddick OJ.Eccentric photorefraction:optical analysis and empirical measures.Am J Optom Physiol Opt JT-American journal of optometry and physiological optics，1985，62(9):614-620.

［8］Ottar WL，Scott WE，Holgado SI.Photoscreening for amblyogenic factors.J Pediatr Ophthalmol Strabismus JT-Journal of pediatric ophthalmology and strabismus，1995，32(5):289-295.

［9］王光霽，瞿佳.角膜、眼底反光同時攝影普查兒童斜視、屈光狀態的方法及其光學原理.中華眼科雜志，1988，24:44.

韶關市科研項目(項目編號:Y09083)

512026廣東汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院眼科