良性前列腺增生雙極等離子電切的臨床研究

崔慶明

良性前列腺增生雙極等離子電切的臨床研究

崔慶明

目的探討經尿道良性前列腺增生等離子電切(PKRP)的安全性和有效性，為進一步推廣PKRP提供臨床資料。方法回顧89例良性前列腺增生患者經PKRP治療的臨床資料，對比術前和術后6個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和膀胱剩余尿量(RUV)變化。結果術后6個月Qmax顯著增加(t=2.97，P＜0.05)、RUV顯著減少(t=3.31，P＜0.05)、IPSS明顯降低(t=3.25，P＜0.05)術中出血1例，術后輸血等治療后治愈，無閉孔神經反射、電切綜合征、永久性尿失禁和死亡病例發生。結論PKRP是適于治療良性前列腺增生的微創方法，安全、有效。

良性前列腺增生;雙極等離子電切術

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種老年男性常見泌尿外科疾患，患者常合并多種慢性內科疾病，微創手術是近年常用手術方法。以往多采用經尿道前列腺電切術(Transurethral resection of prostate，TURP)該術操作難度較大，術中、術后并發癥多，臨床應用受到了一定限制。經尿道雙極等離子電切術(Plasmakinetic resection of prostate，PKRP)近年應用于BPH微創治療取得了較好的臨床效果，本組回顧了89例BPH患者應用PKRP治療的臨床資料，試圖闡明PKRP的臨床應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年5月至2012年3月經PKRP治療的良性前列腺增生患者89例，年齡59～87歲，平均年齡69.5歲，入選患者均因嚴重排尿困難就診，直腸指診后予以B超和螺旋增強CT檢查，結合PSA及前列腺活檢排除前列腺癌，國際前列腺癥狀評分IPSS 19～26分，平均22.6分;最大尿流率(Qmax)4.1～14.6ml/S，平均8.7ml/S;膀胱剩余尿量(RUV)59～269ml，平均 79ml。

1.2 手術方法 采用連續硬膜外或氣管插管全麻，取截石位，應用生理鹽水做沖洗液，灌注液袋高度70～80cm。使用雙極等離子電切鏡，等離子預切割功率200W，止血功率100W，經尿道插入電切鏡，一般采用自膀胱頸切至精阜前，先切除前列腺中葉，再分別切除兩側葉，充分切除前列腺增生組織至被膜，徹底止血;較大的BPH采用先于前列腺葉間切標志溝深達被膜，然后再在標志溝間分別切除增生前列腺各葉。以Ellik沖洗器清除膀胱內組織碎塊，留置三腔氣囊(Foley’s)尿管沖洗膀胱。

1.3 統計學方法 計量資料行t檢驗，數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PKRP手術前后各參數的比較 將手術前Qmax、RUV和IPSS與手術后6個月Qmax、RUV和IPSS進行比較發現，手術前Qmax為8.5±3.1手術后6個月提高到24.0±4.8(t=2.97，P＜0.05)，差異具有顯著性;RUV手術前為76.2±4.8手術后減小到15.8±5.3(t=3.31，P＜0.05)，手術前后差異顯著;手術前IPSS為22.0±3.8手術后6個月下降到6.1±4.2(t=3.25，P＜0.05)，手術后國際前列腺癥狀評分明顯下降，詳見表1。

2.2 患者完成平均手術時間為(58±13)分，切除前列腺組織為(41±14.2)g，術中大出血一例，術后經輸血600ml及止血藥物、膀胱沖洗等治療后痊愈出院，未出現電切綜合征和閉孔神經反射，未出現永久性尿失禁及死亡病例。

表1 PKRP手術前和手術后6個月各參數的比較

3 討論

良性前列腺增生的治療以往長期應用TURP治療，具有適應證廣、手術速度快、療效持久等優點，因術中應用葡萄糖或甘露醇為沖洗液，如手術時間過長易發生嚴重的稀釋性低鈉血癥和成人呼吸窘迫綜合征等電切綜合征癥狀，發生率較高［1］;術中使用高頻電切因其熱穿透性強易損傷尿道外括約肌，導致永久性尿失禁，因切割過程中凝固層薄、血管凝結不徹底常合并術中出血［2］。自從等離子電切應用于臨床，因該手術方法使用生理鹽水做沖洗液，對人體內環境影響較小，避免了電切綜合征的發生，因無嚴格的手術時間限制，手術切除增生前列腺徹底，因切割在低溫(40℃ ～70℃)下進行、穿透組織薄，能有效防止閉孔神經反射發生;顯著減少勃起神經損傷;術中組織凝固層厚度為0.5～1.0mm，切割的同時止血效果好，術中出血明顯減少［3］。本組術中大出血一例，經輸血600ml等治療后痊愈出院，未出現電切綜合征和閉孔神經反射，未出現永久性尿失禁及死亡病例。

本研究表明患者術后Qmax顯著增加、RUV顯著減少、IPSS明顯降低，說明該術式臨床效果好，PKRP術中創傷小，術后沖洗時間短可縮短住院時間，因此本研究認為PKRP手術操作安全，近、遠期并發癥少、術中出血量少，該方法安全有效值得進一步臨床推廣。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.北京:人民衛生出版社，2002:1702-1710.

［2］Akgül T，Nuholu B，Polat O，et al.An in vitro study comparing the coagulation and cautery effects of bipolar and unipolar cutting modalities on prostatic tissue.Urol Int，2009，83(4):458-462.

［3］Malek RS，Kuntzman RS，Barrett DM.Photoselective potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the benign obstructive prostate:observations on long term outcomes.J Urol，2005，174:1344-1348.

457001濮陽市油田總醫院泌尿外科