評價連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應用價值及影響預后的因素

姚小虎

評價連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應用價值及影響預后的因素

姚小虎

目的評價連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應用價值，并分析影響預后的因素。方法選擇我院2009年9月至2011年8月收治的重癥急性腎功能衰竭患者25例，給予連續性腎臟替代療法治療，比較治療前后患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平的差異，并分析其臨床資料。結果與治療前比較，患者SCr和BUN水平均有不同程度的下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中14例腎功能恢復、7例自動離院、4例死亡。結論連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭具有良好的應用價值，年齡、腎衰竭程度、感染、是否機械通氣等為影響預后的主要因素。

連續性腎臟替代療法;重癥急性腎功能衰竭;預后;影響因素

重癥急性腎功能衰竭病勢危重，預后較差，死亡率較高［1］。我院采用連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎衰竭，取得了較好的療效。現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2011年8月收治的重癥急性腎功能衰竭患者25例，年齡25～80歲，平均年齡為(54.13±12.58)歲;其中男16例，女9例;原發病包括多發性骨折3例、大面積燒傷5例、急性鏈球菌感染性腎炎11例、重癥胰腺炎6例。

1.2 治療方法 全部患者均給予積極治療原發病、控制感染、維持水電解質和酸堿平衡、營養支持等綜合對癥治療。建立股靜脈通道，留置雙腔透析導管［2］。采用低分子肝素抗凝，采用前后稀釋法輸入置換液，置換液量為4.0L/h，前稀釋輸入3.0L/h，后稀釋輸入1.0L/h，12h/次，同步輸入碳酸氫鈉。保證血流量維持在180～200ml/min［3］。分別于治療前和治療后24h檢測患者SCr和BUN水平。

1.3 統計學方法 全部數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 與治療前比較，患者SCr和BUN水平均有不同程度的下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據詳見表1。

表1 患者治療前后SCr和BUN水平比較±s)

表1 患者治療前后SCr和BUN水平比較±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別(n=25) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前382.63±155.7426.98±11.24治療后 189.21±91.25* 11.75±5.65*

2.2 影響預后的因素 全部患者中14例腎功能恢復，占56.00%;7例自動離院，占28.00%;4例死亡，占16.00%。其中3例死于多臟器功能衰竭，1例死于感染性休克。

以14例腎功能恢復患者為對照組，以4例死亡患者為觀察組，比較兩組患者年齡、腎衰竭程度、感染、是否機械通氣等臨床資料的差異。與對照組比較，觀察組患者年齡較大;治療前SCr和BUN水平較高;感染發生率較高;治療期間多采用機械通氣，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。具體數據詳見表2。

表1 表2兩組患者臨床資料比較

3 討論

連續性腎臟替代療法是一種新興的對于高代謝、液體高負荷患者的體外治療方法，不僅可清除患者體內過多的代謝產物和液體，還可清除內毒素等炎癥介質，正越來越廣泛地應用于危重患者的臨床救治中。嚴重創傷、大面積燒傷、感染、中毒等均可造成重癥急性腎功能衰竭，對于此類患者應用連續性腎臟替代療法治療效果良好。

在治療過程中，應嚴密注意監測患者生命體征，觀察出凝血情況。量出為入，合理分配每次置換液量，保持液體出入量平衡。根據患者血壓和心率調整置換速度［4］。

本研究結果表明:連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭具有良好的應用價值，年齡、腎衰竭程度、感染、是否機械通氣等為影響預后的主要因素。

［1］劉文英，莫穎，張蕾.連續性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭.中國中西醫結合腎病雜志，2011，12(6):529-530.

［2］陳梅菊.重癥急性腎衰竭連續性腎臟替代治療的護理體會.山東醫藥，2011，51(17):87.

［3］盛曉華，簡桂花，汪年松，等.危重病評分及急性腎損傷分期在行連續性腎臟替代治療的急性腎損傷患者預后中的應用價值.中國血液凈化，2011，10(6):302～305.

［4］代小雨，張凌，付平.連續性腎臟替代治療重癥急性腎衰竭進展.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10(4):356-358.

741020甘肅省天水市第四人民醫院