糖尿病強化治療的應用

張海茹

糖尿病強化治療的應用

張海茹

目的控制糖尿病的癥狀，增加糖尿病治療的達標率，減少糖尿病微血管和大血管并發癥，提高生存質量。降低糖尿病及其并發癥帶來的治療費用。方法132例患者按照就診序號，采用隨機數字表方法，將其分為治療組66例，對照組66例，兩組患者均接受降糖藥物的治療和嚴格的控制飲食、根據每個患者制定量化運動治療。治療組對其常規降糖治療的基礎上，積極干預血壓、血脂、體重等。對照組，只是嚴格控制血糖。比較兩組患者血糖控制的情況即治療達標率和有效性之間的差異性。結果研究結果顯示，治療組血糖控制的達標率和治療的有效性明顯高于對照組，差別均有統計學意義(P＜0.05)，提示了積極干預“血壓、血脂、血尿酸、體重”的有效性。結論糖尿病的強化治療，不僅是單純降低血糖，還包括嚴格控制糖尿病患者其他的各層因素(如:高血壓、高血脂、高血凝、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白、高體重等)的干預。社區有效地綜合干預可以鞏固糖尿病的強化治療的成果，作為糖尿病預防的有效措施。

社區綜合干預;糖尿病強化治療;血糖控制

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年遞增。是繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，已成為危害人類健康的嚴重慢性疾病。糖尿病是一組以高血糖為主要病理生理改變的慢性代謝性疾病。其慢性并發癥嚴重威脅著患者的生活質量和生存壽命。大量的臨床試驗證實，強化治療在消除高糖帶來的危害，控制慢性并發癥方面效果優于傳統治療。糖尿病傳統的治療方法是只注重降低血糖，不注重糖尿病其他各因素干預的重要性，隨著社區醫療的不斷發展，糖尿病社區綜合干預已在全國推廣，已成為預防和治療的糖尿病的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年12月期間，我院132例2型糖尿病無嚴重心臟和腦血管并發癥，有良好的依存性，能主動接受強化糖尿病治療的教育，并進行長期自我血糖監測的患者作為研究對象，排除妊娠、嚴重感染、嚴重肝腎疾病、心功能不全、酮癥酸中毒及甲狀腺功能異常者。患者病程為3個月～10年，年齡36～60歲。

1.2 診斷標準 按1997年ADA建議，1999年WHO評議。診斷標準:①糖尿病癥狀和任意時間血漿葡萄糖水平＞11.1mmol/L(200mg/dl)。②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)。③葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。確診為糖尿病。

注:空腹指至少8h內無任何熱量攝入。任意時間指一日內任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量。葡萄糖耐量試驗是指75g無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服。

1.3 強化治療的達標指標 (2010版中國2型糖尿病防治指南錢榮立等著)

表1

1.4 方法 對入選患者進行糖尿病飲食及運動教育，宣傳強化治療的方法和意義。停用所有降糖藥物，測定空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbAIc)。血脂、血尿酸、血壓、BMI。然后將患者隨機分為治療組和對照組，每組66例。治療組:采用嚴格控制血糖并積極干預患者的血壓、血脂、BMI、血尿酸、戒煙限酒，使其這幾項指標達到中國糖尿病防治指南的標準。對照組:僅采用嚴格控制血糖，對血壓、血脂、血尿酸、BMI、戒煙限酒等生活行為不強制干預。觀察兩組患者血糖控制的達標率和血糖控制的有效性之間的差異。

2 結果

經治療血糖到《2010版中國2型糖尿病防治指南》理想值者為治療達標，達到尚可值者為治療有效，其結果見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

研究結果顯示，治療組血糖的控制達標率和有效性均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示了糖尿病強化治療中，“高血壓、高血脂、肥胖等”的干預，在控制血糖中的必要性，并且與患者的病程長短和年齡無明顯關系。

3 討論

長期高血糖可導致糖尿病慢性并發癥如:糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經病變等的發生。在目前的醫學發展水平下，糖尿病一旦發生還不能被根治。血糖的控制還只能借助于飲食控制、運動和藥物治療。臨床試驗證明，嚴格的血糖控制可明顯減少糖尿病的慢性并發癥的發生和發展。即使是已發生了并發癥的患者，嚴格控制血糖也可以明顯減緩病變的進展［1］。

所謂糖尿病的強化治療是近幾年提出的新說法。糖尿病強化治療的含義:一般來說，狹義的糖尿病強化治療是指強化控制血糖，即通過治療使患者的血糖降到某理想的目標值，最大程度地預防和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，這是糖尿病治療的重要內容。但是隨著對糖尿病認識程度的不斷加深，人們意識到，其他很多危險因素如:血壓、血脂、限煙戒酒、減輕體重等都與慢性并發癥密切相關。因此，廣義上的強化治療是指對糖尿病并發癥危險因素各個組分進行全面有效的干預，并達到預定目標，如:控制血糖、血壓、調節血脂、戒煙、減重，并改變生活方式和行為習慣等［2］。雖然糖尿病強化治療廣義和狹義上的概念有所區別，但其根本目的并無明顯差異。即預防和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展。而強化血糖控制與2型糖尿病患者的血管轉歸ADVANCE研究也發現，強化降糖聯合降壓治療比任何單一療法更能減少慢性血管并發癥的發生危險［3］。DCCT結果顯示，與常規組相比強化治療可以使初期預防組視網膜病變發生率減少76%，延緩50%的繼發干預者視網膜病的發展，并使增殖性或非增殖性視網膜病變減少74%，兩組合并強化治療使微量蛋白尿的發生率降低39%，蛋白尿的發生率降低54%，神經病變下降54%［4］。EDIC結果顯示，強化治療使大血管事件的發生風險降低42%.其中非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管疾病死亡的風險下降了57%［5］。因此，糖尿病的強化治療對降低大血管及微血管的并發癥的風險有良好的效果。本實驗也提示了，綜合干預糖尿病的其他各級危險因素，有利于更好地使血糖控制在理想的范圍，進一步減少糖尿病的并發癥，提高患者的生存質量。

［1］紀立農.糖尿病的強化治療策略-精細降糖安全達標.國外醫學內分泌學分冊，2004，24(4):274.

［2］宋斌，劉超.糖尿病強化治療的利弊淺析.國際內分泌代謝雜志，2010，30(1):4.

［3］Zoungas S，de Galan BE，Ninomiya.T，et al.Combined effects of youtine blood pressure.lowering and intensive glucose control on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2diabetes:New results from the ADVANCE tyial.Diabetes Care，2009，32:2068-2074.

［4］The DCa CTRG.The effect of intensive taeatrment of diabetes.on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabtes mellitus.N Engl J Med:1993，329:977-986.

［5］Nathan DM，Cleary PA，Backlund Jy，et al.lntensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1diabetes.N Engl J Med，2005，353:2643-2653.

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