情志相勝療法對支氣管哮喘患者生存質量的影響

陳小玲

情志相勝療法對支氣管哮喘患者生存質量的影響

陳小玲

目的探討情志相勝療法對支氣管哮喘患者生存質量的影響，為哮喘患者情志護理提供依據。方法住院的支氣管哮喘患者32例，隨機分為治療組與對照組，每組16例。兩組均在入院當天接受健康教育并開始常規治療。治療組在常規治療基礎上予情志相勝療法。兩組患者在入院后第2天和第16天時進行5分制成人哮喘生存質量評分表的評定。結果治療后治療組的生存質量總分明顯高于本組治療前，并且顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。而對照組治療前后生存質量總分差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進行心理干預，能舒暢情志，改善生存質量。

情志相勝;支氣管哮喘;生存質量

情志相勝理論出自《內經》，是中醫獨特的一種心理治療方法，有系統的理論依據和臨床積累。情志相勝法是以五行相克為理論依據，即以一種正常的情緒活動來調整另一種不正常的情緒活動而治療心理疾病或軀體疾病的心理治療方法［1］。支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種與心理社會因素關系密切，嚴重危害人類健康的心身疾病。哮喘的發病受到“始基作用”的生物因素、“扳機作用”的社會因素、“推波助瀾作用”的心理因素(人格、情緒、特征)三因素的綜合影響［2］。心理情緒變化在哮喘的發生、發展和轉歸中起著重要作用，關系到哮喘患者的生存質量。本文通過運用情志相勝療法對哮喘患者進行心理干預，從而達到改善其生存質量目的，為哮喘患者情志護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年8月至2011年8月住院且符合診斷標準［3］的哮喘患者，不包括職業性哮喘和重癥哮喘患者。共32例，男20例，女12例，年齡17～73歲，平均年齡46.78歲。按入院順序采用區組隨機分組，治療組與對照組各16例。兩組患者一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組為實施情志相勝療法組，治療組和對照組均在入院當天接受健康教育并開始常規治療。

1.2 方法

1.2.1 入院后第二天由專人運用情志相勝療法對治療組患者進行心理干預。具體做法:以傳統五行相互制約為調節點，從解除致病情志的量、改變情志的刺激方向和刺激內容的重新組合三個方面進行干預。首先，是情緒的刺激量。情緒亢盛為害，用另一種情緒去抵消這個亢盛之“量”;如:心火為喜，能克肺金之悲等。用談心的辦法或以各種令患者喜聞樂見之事陶情悅志。其次，是刺激的方向。以改變氣逆方向，從而改變情緒集中于某一方向。如“喜則氣緩”等。再次，是刺激內容的重新組合。即在情志相勝療法的最后階段給予愛的補償，如鼓勵同病室的患者給予關愛，動員家人和親友給予溫暖和關懷，醫護人員給予患者適當的撫觸等愛的補償。治療時間為兩周，時間每天1h。兩組患者不住一室，相對隔離。

1.2.2 入院后即發放有關哮喘防治學習材料和本科自行擬定的以提高患者自我健康管理能力為內容的標準健康教育計劃，并指定專門護士對其效果進行評估。

1.3 觀察指標和方法

1.3.1 5 分制成人哮喘生存質量評分表［4］，由李凡、蔡映云、王蓓玲等編制，5個維度，共有35條項目，包括5方面的內容:活動受限，哮喘癥狀，心理狀況，對刺激原的反應，對自身健康的關心。活動受限包括日常活動受限和因回避刺激原而引起活動受限。每條項目均按5分制評分，1分為最差，5分為最好。采用無記名自填式問卷法，當場說明調查目的、方法等事宜。對回收的問卷現場復核，發現漏項，發回補充完整。調查時間為入院后第2天和第16天各一次。

1.3.2 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，統計方法包括:描述性分析、平均數的差異性t檢驗。

2 結果

治療組生存質量值在干預后明顯改善，且優于對照組，差異均有顯著性統計學意義(P＜0.01);而對照組兩次結果差異無意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者在干預前后生存質量評分結果±s，分)

表1 兩組患者在干預前后生存質量評分結果±s，分)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 16100.44±8.21138.56±10.97*對照組 1698.75±8.08101.06±7.54△

3 討論

3.1 增加情志相勝療法進行心理干預的健康教育比常規健康教育效果好。本結果表明，干預后治療組生存質量得分高于對照組(P＜0.01)。“情志相勝”心理治療根植于中國的傳統文化，具有明顯的中國特色，符合中國人的情感特點［5］。運用情志相勝療法穩定情緒狀態，如喜勝悲之法可使悲哀者解頤，重展笑顏;使憂悒者振作精神豁達開朗;直接抵消這種悲的程度。并且情緒是在內外環境的刺激下產生的，若情緒集中于某一方向，可產生強烈破壞性的沖蕩，影響臟腑氣機，影響病情。運用情志相勝療法改變氣逆方向，使“高者抑之”，“上者下之”;悲憂傷肺，氣結不散，易成郁證，使之“喜則氣緩”，舒展和緩，這樣使向里郁結的氣機，向外分散，疏泄，所以“喜勝悲”。最后，給予愛的補償。思的延伸意義是“愛”［6］。脾土位居身體中央，為氣機樞紐，有主持其他臟腑氣機之功，而“思”也是情志活動中心，為七情的“中心之情”主導的作用［7］。對于治療與情志失調相關的哮喘患者有著較為廣泛的調節意義，但也要注意適度。給予愛的補償，使其感受到來自醫護人員、親人、團體的關愛，有利于情緒向正性方向調整，幫助實驗組患者正確看待慢性疾病，充分調動患者正性情緒，積極配合治療，提高自我管理能力，改善生存質量，實現健康教育的目標，發揮情志護理在哮喘治療中的重要作用。

3.2 治療組患者生存質量得分明顯提高。干預后治療組患者的生存質量明顯改善于干預前(P＜0.001)，而對照組干預前后無改善(P＞0.05)。生存質量是指不同文化和價值體系中的個體，對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗［8］。Yen等報告意識到自己身邊有各種困擾的哮喘患者生存質量較低。Miller等研究發現悲哀可引起哮喘患者氣道收縮，從而促使哮喘發作或加重哮喘病情。運用情志相勝之喜勝悲法從刺激的量、方向與度，消除患者的悲哀情緒，解除負性情緒干擾下丘腦-腎上腺皮質軸的調節，心理因素使情緒中樞所處的大腦皮質邊緣系統由抑制下視丘分泌細胞轉化為興奮狀態，繼而促進垂體促腎上腺皮質激素分泌，使糖皮質激素分泌增加。糖皮質激素具有抑制變態反應、穩定肥大細胞、舒張支氣管等效應，它的增加會導致支氣管舒張、緩解哮喘發作，減輕哮喘癥狀，使患者能參加正常活動，保持良好情緒，減少對刺激原的反應，增加對自身健康的關心，提高治療依從性和自我健康管理能力，從而改善生存質量。

3.3 小結 本結果表明，運用情志相勝療法進行心理干預可以改善哮喘患者的生存質量。由此提示我們可將此項情志護理方法運用到哮喘患者的臨床護理中。在運用本法時，需掌握好刺激的量、方向與度，以解除致病情志之影響，適應生物-心理-社會醫學模式的發展，實現長期改善哮喘患者生存質量的目的。

［1］曹華，蔡發良.心理醫生.北京:九州出版社，2001，1.

［2］孫宏偉，童莉，尹鳳玲，等.支氣管哮喘患者的心理健康狀況及影響因素研究.中國行為醫學科學，1999，8:190-191.

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［4］李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5分制成人哮喘生存質量評分表的檢驗.現代康復，2001，5(12):7-9.

［5］曾智.古代中醫情志相勝心理療法之研究.南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2003，4(1):42.

［6］陳慰中.西方的中醫五行學說.北京:學苑出版社，1990:55.

［7］翟雙慶，王長宇，孔軍輝.論五神、七情的五行五臟歸屬.北京中醫藥大學學報，2002，25(2):1.

［8］萬崇華.生命質量測定與評價方法.昆明:云南大學出版社，1999，14.

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