內科老年患者1036例醫(yī)院感染危險因素分析

朱國燕 周娟

內科老年患者1036例醫(yī)院感染危險因素分析

朱國燕 周娟

目的探討內科老年患者醫(yī)院感染特點及危險因素。方法對年齡≥60歲以上老年患者1036例進行相關醫(yī)院感染因素分析。結果(1)發(fā)生醫(yī)院感染65例(6.27%)，醫(yī)院感染例次率81例次(7.82%)。(2)發(fā)生醫(yī)院感染部位:泌尿系統(tǒng)感染22例(27.16%)，下呼吸道感染40例(49.38%)，上呼吸道感染11例(13.58%)，胃腸道感染3例(3.70%)，其他部位感染5例(6.17%)。(3)患者基礎疾病慢性肺病36例(44.44%)、心腦血管疾病17例(20.99%)、糖尿病8例(9.88%)、惡性腫瘤7例(8.64%)。(4)住院時間最短8～160d，平均40.57d。(5)送檢標本檢出菌:白色假絲酵母菌23株、銅綠假單胞菌9株、肺炎克雷氏菌8株，大腸埃希菌5株。結論老年患者醫(yī)院感染率高，其危險因素主要有患者的基礎疾病、營養(yǎng)不良、高齡、長時間住院等有關。

醫(yī)院感染;老年患者;基礎疾病

醫(yī)院感染成為長期住院重癥老年患者直接或間接的死亡原因［1］。本文探討老年患者醫(yī)院感染特點及危險因素，為有針對性地制定防治措施提供理論依據。為此對我院2011年1月1日至2011年12月31日，內科老年患者醫(yī)院感染情況進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 內科老年患者1036例中，男569例，女467例。60～69歲 261例，70～79歲 412例，80～89歲 323例，＞90歲40例。住院時間≥72h，絕大多數患者有多種基礎疾病。

1.2 方法 對入院72h后發(fā)生院內感染疑似病例，由內科醫(yī)院感染管理網絡人員、醫(yī)院感染控制管理專職人員共同對所有住院病例進行回顧性調查。確診為院內感染后，由床位醫(yī)師填寫醫(yī)院感染登記表，上報到醫(yī)院感染管理控制科。按統(tǒng)一表格逐個登記和按要求進行網上實報，再由相關專職人員逐以核查每份病例。病例確診除臨床癥狀與體癥表現外，還需嚴格實施影像學檢查和實驗室檢查，經病原學證實參照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)2001版》。

2 結果

2.1 老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率:出院人數1036例，發(fā)生醫(yī)院感染65例，醫(yī)院感染率6.27%，發(fā)生醫(yī)院感染81例次，醫(yī)院感染例次率7.82%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布:見表1。

表1 發(fā)生醫(yī)院感染81例次感染部位分布(例，%)

2.3 醫(yī)院感染年齡分布統(tǒng)計:見表2。

2.4 醫(yī)院感染患者基礎疾病:81例患者中慢性支氣管炎(包括重癥肺炎)36例(44.44%)、心腦血管疾病 17例(20.99%)、糖尿病8例(9.88%)、惡性腫瘤7例(8.64%)。醫(yī)院感染81例次患者住院時間7～151d，平均38.7d。感染患者送檢標本中檢出菌為:白色假絲酵母菌22株、銅綠假單胞菌10株、肺炎克雷氏菌8株，大腸埃希菌5株。

表2 發(fā)生醫(yī)院感染81例次各年齡段比較(例，%)

2.5 抗感染藥物應用情況調查內科老年患者1036例中，使用抗感染藥物801例，使用率77.32%，治療中使用抗感染藥物病原學送檢369例(35.62%)。醫(yī)院感染65例中，在發(fā)生醫(yī)院感染前使用抗菌藥物59例(90.77%)。

3 討論

3.1 老年患者醫(yī)院感染的特點 ①本組資料顯示，隨著年齡的增加，感染發(fā)病率呈上升趨勢，很多學者研究證實，老年患者年齡在醫(yī)院感染是危險因素之一［2］。相關理論也證實和支持這一看法。隨著經濟的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，我國已步入老齡化，醫(yī)院就診患者中老年患者占相當的比例。從本組感染患者可看出，感染率隨年齡增大而明顯增高。②感染率高:老年人常伴有多種并發(fā)高血壓、糖尿病、慢性肺病、心腦血管疾病或腫瘤，各臟器功能逐年減退，導致機體抵抗力下降導致醫(yī)院感染率增高。③感染缺乏特異性表現:老年人機體反應差，感染者白細胞計數不高，體溫不升，肝病患者肝、脾不腫大，心血管疾病缺血或梗塞疼痛不明顯，出現一些所謂的陰性體征。且醫(yī)院感染可與原有疾病形成惡性循環(huán)，而加重患者的病情。

3.2 基礎疾病是導致醫(yī)院感染的首要因素 醫(yī)院感染發(fā)病率與原發(fā)病病種及其程度密切相關。據有關文獻資料報道［3］:下列疾病患者更易發(fā)生醫(yī)院感染:心血管病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。本組醫(yī)院感染81例次患者基礎疾病為:慢性呼吸系統(tǒng)疾病占到近一半，心腦血管疾病約20%、糖尿病約10%、惡性腫瘤不足10%。本組資料統(tǒng)計呼吸道感染發(fā)生率最高，這與老年人呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減退，對異物的黏附和清除作用被削弱有關。泌尿道感染占醫(yī)院感染第2位，男性患者前列腺肥大以及女性患者因手術臥床留置尿管有關。加之老年患者均有不同程度的腎臟功能減退、泌尿系結石或存在幾種基礎疾病。從而使這一特殊人群更易發(fā)生醫(yī)院感染［4］。

3.3 病情牽延反復住院時間長致醫(yī)院感染 老年人病情復雜、并發(fā)慢性疾病變多，且常累及多個臟器，比如高血壓合并糖尿病，慢性阻塞性肺病合并心臟病，慢性肝病合并腎功能不全等。在我院住院患者中，平均住院日僅為7d，院內感染率為3.2%，院內感染例次率為3.4%。而老年患者平均住院日達到 40.57d，感染率達 6.27%，醫(yī)院感染例次率7.82%，兩者相比差異很明顯。我院老年患者普遍住院時間都較長，也是醫(yī)院感染發(fā)生率高的原因之一。

3.4 老年患者使用侵入性操作多易引起醫(yī)院感染 老年患者患心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎大多心肺功能差。比一般患者侵入性操作多，如腦血管意外患者需吸氧、人工呼吸機或氣管切開易引起下呼吸道感染。此外，老年人常因腦血管意外、前列腺肥大發(fā)生尿潴留，留置尿管患者多。留置尿管易引起泌尿道感染的發(fā)生［5］。長期未能進食者需靜脈輸液或鼻飼飲食等致消化功能減退、全身營養(yǎng)狀況下降，以致機體抵抗力下降易致醫(yī)院感染。

［1］張常然，劉霞，譚妙蓮，等.3年醫(yī)院感染流行這調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(5):626-628.

［2］陸佩芳，于志臻，趙尚敏，等.1840例老年病人醫(yī)院感染前瞻性調查.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(1):41-42.

［3］朱士俊.現代醫(yī)院感染學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:12.

［4］鄭德泉，董閩田.急性腦卒中836例醫(yī)院感染的臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(3):45-47.

［5］楊梅.老年病人醫(yī)院感染危險因素分析.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(2):242-244.

215128蘇州市吳中人民醫(yī)院內科/醫(yī)院感染管理控制科