全國各省基層醫療衛生機構基本藥物統一配送實施方案比較研究Δ

楊林，吳逢波，楊敏，魏春燕，胡明，徐珽#（.四川大學華西醫院，成都6004；.四川大學華西藥學院，成都 6004）

2009年4 月，中共中央、國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[1]，開啟新一輪“醫改”工作，其中建立國家基本藥物制度是重點內容之一。基本藥物制度包含多方面的內容，配送是其中一個重要環節，關系到基本藥物的可及性、安全性等，在基層醫療衛生機構基本藥物以省為單位集中招標以及只能配備使用基本藥物的情況下，配送尤為重要。國務院辦公廳在《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”）[2]中對配送只做了原則性要求，各省市根據自身實際情況積極探索，制定了本地基本藥物配送實施方案。本文對全國31個省份的實施方案進行比較研究，爭取為完善基本藥物配送制度提供建議與參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

資料來源于全國各省政府辦公廳、衛生廳、藥品集中交易監管平臺等相關官方機構及網站，主要檢索各省份基層醫療衛生機構基本藥物統一配送相關實施方案。

1.2 數據處理與統計分析

全國31個省份中，吉林省截至2011年9月尚未檢索到其基本藥物集中招標相關文件，故不納入本次研究，將其余30個省份的有關配送實施方案進行整理分類、匯總及比較研究，其中數據資料采取Excel進行統計。

2 結果

2.1 基本藥物配送參與模式

各地對中標基本藥物的配送都規定由中標企業來完成，基于基層醫療衛生機構數量多、分布散的實際情況，中標生產企業不可能單獨面對數量巨大的基層醫療衛生機構，必須要借助各級藥品流通企業才能夠將中標藥品配送到終端基層醫療衛生機構。流通企業參與基本藥物配送的方式主要有2種，基本藥物配送的參與模式及代表省份詳見表1。

2.2 配送權的委托

藥品流通企業獲得配送資格成為基本藥物統一配送企業后，還必須有中標企業的委托，取得其中標品種的配送權后才能開展配送。對于中標企業與配送企業之間中標品種配送權的委托，目前主要是2種模式，中標藥品配送權的委托模式及代表省份詳見表2。

2.3 月采購次數及配送到位時間

各地為了保障基層醫療衛生機構藥品的及時供應及合理安排藥品采購計劃，對基層醫療衛生機構每月采購次數及藥品配送到位時間都做了明確的規定。基層醫療衛生機構月采購藥品次數及藥品配送到位時間要求詳見表3。

表1 基本藥物配送的參與模式及代表省份Tab 1 The way of getting essential medicine distribution and representative provinces

表2 中標藥品配送權的委托模式及代表省份Tab 2 Entrustment method of the right of bidding drug distribution and representative provinces

表3 基層醫療衛生機構月采購藥品次數及藥品配送到位時間要求Tab 3 Times of drug purchase and time of arrival in primary health care institution every month

2.4 藥款集中支付

基本藥物集中招標就是要“以量換價”，以市場換取企業降低藥品價格，同時為了減輕中標企業的資金壓力，各地在制定配送方案時都明確提出基層醫療衛生機構要及時與藥品企業結算貨款，但制定結算周期不一。藥款集中支付方式詳見表4。

3 討論與建議

目前，我國基層醫療衛生機構數量多，2010年總計90萬家[3]，同時這些基層醫療衛生機構分布散，用藥量不大，藥品銷售額低，造成藥品配送成本大，利潤低。另外，基本藥物配送涉及基層醫療衛生機構與中標企業，存在多方的利益博弈，若基本藥物配送完全市場化，在增加選擇范圍，提高服務質量的同時會造成缺藥現象發生，若通過行政手段過分干預，又容易造成壟斷，形成不穩定因素。針對這些問題，本文主要提出如下建議：

表4 藥款集中支付方式Tab 4 Mode of centralized payment of drug cost

3.1 促進藥品流通企業資源整合

目前，我國藥品流通企業多、小、散、亂的情況比較突出[4]，整頓藥品流通領域是勢在必行，通過基本藥物統一配送可以促進行業整合。在基本藥物配送參與模式上，建議采取浙江與廣東的限制模式，各地根據自身實際，制定一定數量的基本藥物配送企業，逐步淘汰實力小、經營差的流通企業，促進流通領域資源整合。

3.2 基本藥物配送權委托到縣

基本藥物中標企業與配送企業之間的配送委托是完全的商業行為，對于該行為如果用行政手段過度干預，容易形成新的矛盾。同時，通過集中招標，中標企業擁有其中標產品在基層醫療衛生機構的市場話語權。建議在中標基本藥物配送權的委托上采用相對集中模式，要求中標企業委托到縣（市、區）層面的藥品配送企業，在確保市場競爭的前提下，對每個中標產品要以縣（市、區）為單位至少確定1家配送商，有利于提高配送效率與服務質量，且促進企業間公平交易。

3.3 合理制定月采購次數

各地對于基層醫療衛生機構每月采購次數進行限定是為了促進基層醫療衛生機構合理安排采購計劃，提高效率。鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心要承擔為村衛生室等采購藥品的職責，藥品采購工作量大大增加，而每月采購次數過少又無法適應需求，建議將每月采購次數限定為不超過4次較合適。

3.4 藥款以縣為單位集中支付

基本藥物限期付款與集中支付大大降低了企業的資金壓力與后顧之憂，有利于企業更大限度降低藥品價格，給老百姓帶來更多實惠。建議基層醫療衛生機構自收到藥品之日起30天內結款，以縣（市、區）為單位進行集中支付，以便更好提高工作效率。

3.5 加強統一配送監管

基本藥物統一配送是一項涉及面廣、群眾能明顯感受的復雜工作，其在實施過程中要加強監管，不能僅僅停留在確保中標企業將中標品種配送到基層醫療衛生機構層面上，還應該規范企業間的配送委托，避免中標企業提出高額保證金，制定不合理銷量要求等行為，促進藥品合理使用，避免浪費。

[1] 中共中央，國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見[Z].中辦發[2009]6號.

[2] 國務院.建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見[Z].國辦發[2010]56號.

[3] 衛生部.中國衛生統計年鑒2011[Z].2011.

[4] 徐恒秋.安徽省藥品集中招標采購配送工作的調研與思考[J].中國醫院管理，2010，30（9）：41.