養血清腦顆粒治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察

封茂燕，李愛民（青島市骨傷科醫院，山東青島 266021）

養血清腦顆粒的主要成分為當歸、川芎、白芍、細辛等，具有明顯的滋陰補血、平肝潛陽、活血通絡、解除頭暈頭痛的作用。筆者觀察了養血清腦顆粒對椎-基底動脈供血不足引起的頭暈等癥狀和椎-基底動脈血流速度的影響，以及用藥期間不良反應的發生情況，以探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月10日－2011年1月10日我院內科住院及門診就診的眩暈患者95例，所有患者均符合椎-基底動脈供血不足的診斷標準[1]，以發作性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀就診；眩暈的同時可能有一種或者幾種椎-基底動脈供血不足的癥狀；可有輕微的神經系統定位體征；經顱多普勒（TCD）提示椎-基底動脈血流速度減慢或者增高；前庭功能檢查正常；有動脈硬化或者頸椎病史；無嚴重的心、肝、腎功能不全；年齡18～75歲；知情同意。排除：腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦炎、脫髓鞘、癲癇和周圍性眩暈等患者；合并有心、肝、腎等臟器功能嚴重損傷者；年齡在18歲以下及75歲以上者。按照簡單隨機數字表法將符合標準的患者分為治療組49例和對照組46例。治療組男性25例，女性24例；年齡18～78歲，平均（56.25±1.42）歲；病程1d～5個月，平均（19.50±1.58）d。對照組男性22例，女性24例；年齡17～79歲，平均（55.36±1.38）歲；病程0.5d～6個月，平均（20.15±1.85）d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服養血清腦顆粒（天津天士力有限公司）4g，tid+鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5mg，每晚頓服；對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每晚頓服。2組均連續用藥30d。2組其他基礎治療，如控制血壓、血糖、降脂、抗血小板聚集等治療相同，治療期間盡可能不應用其他改善血液循環的藥物。

1.3 療效判定標準

癥狀積分變化根據椎-基底動脈供血不足性眩暈的主要癥狀，如眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肢體麻木、頸項不適、健忘的輕重程度不同采用4級計分法，分輕（+）、中（++）、重（+++）、嚴重（++++）；對難以分級的次要癥狀，如耳鳴、耳聾、行走不穩、眼球震顫等按有（+）、無（－）計分，每個“+”號計1分，癥狀消失計0分。每例患者在治療前和治療30d后均行TCD檢查，檢測左、右椎動脈（LVA、RVA）及基底動脈（BV）的平均血流速度（Vm），并比較治療前、后的差異。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關療效標準[2]判定療效。痊愈：眩暈、頭昏等癥狀消失；顯效：眩暈、頭昏等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活工作；有效：眩暈、頭昏等癥狀減輕，僅伴有自身及景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活及工作受到影響；無效：眩暈及頭昏等癥狀無改善或加重?？傆行剩剑ㄈ龜?顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄2組在治療期間所有的不良反應，且在治療前后各查1次血常規、尿常規及肝腎功能。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 10.0軟件進行統計、分析，數據以±s表示，計量資料采用t檢驗；等級資料用Ridt分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療30d后，2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacies between 2groups（n）

由表1可見，治療組在眩暈、惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、失眠及肢體麻木等癥狀方面的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.22 組臨床癥狀積分變化比較

2組患者治療前、后臨床癥狀積分變化比較見表2。

表22 組癥狀積分變化比較（分，±s）Tab 2 Comparison of symptom score between 2groups（score，±s）

表22 組癥狀積分變化比較（分，±s）Tab 2 Comparison of symptom score between 2groups（score，±s）

組別治療組對照組例數/n 4946治療前18.76±1.4817.35±1.23治療后8.13±1.3211.23±1.31

由表2可知，2組治療前癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組癥狀積分顯著降低，與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01），且治療后治療組癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.01）。

2.3 2組椎-基底動脈血流速度變化比較

2組治療前、后椎-基底動脈血流速度變化比較見表3。

由表3可知，2組LVA、RVA、BV在治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療30d后，2組椎-基底動脈血流速度均較治療前顯著改善（P＜0.01），且治療組椎-基底動脈血流速度變化顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組椎-基底動脈血流速度變化比較（cm·s－1，±s）Tab 3 Comparison of the velocity change of vertebral basilar artery of 2group（scm·s－1，±s）

表3 2組椎-基底動脈血流速度變化比較（cm·s－1，±s）Tab 3 Comparison of the velocity change of vertebral basilar artery of 2group（scm·s－1，±s）

組別治療組對照組例數/n 4946LVA治療前38.75±3.6437.49±3.24治療后45.83±4.1239.15±3.85RVA治療前38.26±4.0339.21±3.95治療后47.38±4.2542.58±4.16BV治療前41.57±4.1442.35±4.05治療后52.37±4.4547.16±4.25

2.4 不良反應

在整個治療過程中，治療組有患者反映該藥口感不良（口干、口苦），2例感到胃部不適，但癥狀輕微，無需停藥。對照組發生3例（6.25%）不良反應，主要不良反應為嗜睡、精神疲倦、胃脹痛、運動遲緩等。服藥期間2組血、尿常規及肝、腎功能檢查未發現異常。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

椎-基底動脈供血不足是指椎-基底動脈因動脈粥樣硬化及斑塊形成、血管狹窄、血流動力學改變及先天異常等因素造成的相應灌注區供血不足的狀態。椎-基底動脈作為后循環的上游血管，是幕下和幕上腦結構供血的主要通道，一旦出現椎-基底動脈血栓形成，其病死率為20%～30%，應引起臨床高度重視。而中醫對于眩暈的認識，《素問玄機原病式·諸風掉眩皆屬肝木》曰：“諸風掉眩，皆屬肝木。風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉?！薄蹲C治匯補·眩暈》云：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏，產后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也”。

根據眩暈的病因病機，采用具有滋陰補血、平肝潛陽、活血通絡的養血清腦顆粒治療本病切中病機。養血清腦顆粒以中醫傳統名方“四物湯”（當歸、川芎、白芍、熟地）為基礎養血活血，佐以珍珠母、決明子、夏枯草等平肝潛陽藥物。當歸、川芎活血化瘀通絡；川芎能行血中之氣，善行于頭面，氣行血則行；熟地養血滋陰，補益肝腎；珍珠母、決明子平肝熄風。全方能養血滋陰、活血通絡、平肝潛陽，使腦竅得養，眩暈癥狀得以消除。動物實驗[3]表明，該藥能有效改善慢性腦供血不足大鼠血液循環，改善因慢性腦缺血引起的眩暈、頭痛和記憶力障礙等。其主要藥理作用是改善大腦微循環，增加腦血流量，緩解血管痙攣，止痛，解除眩暈，從而能有效地治療慢性腦供血不足。本研究采用養血清腦顆粒治療椎-基底動脈供血不足引起的眩暈，結果表明，無論在改善眩暈癥狀上，還是在提高腦部血流速度方面的療效均較顯著，總有效率達95.92%，明顯優于對照組，且安全性較好。提示養血清腦顆?？梢酝ㄟ^擴張腦血管而降低血管阻力，緩解血管痙攣，增加腦血流量，改善大腦微循環，增加大腦供血供氧，從而達到治療椎-基底動脈供血不足引起的頭暈、耳鳴、失眠、多夢及肢體麻木等癥狀。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：7.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：25.

[3] 蔡定芳，顧喜喜，陳依萍，等.養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足實驗研究[J].中華老年醫學雜志，2005，24（3）：223.