新形勢下加強醫院財務管理問題探討

張法英

一、醫院財務管理的內涵及作用

醫院財務管理是指理財人員在特定環境下，依據各種信息，對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制協調考核等工作的總稱，以此能夠讓醫院經濟核算順利進行，對醫院生產經營過程中發生的資金占用，生產消耗和生產成果進行經常、系統地紀錄計算、控制與分析，以保證較少的資金占用和消耗，以取得較好的經濟效益。

二、醫院財務管理存在的問題

1.內部控制制度不健全。目前醫療衛生單位沒有建立完整的內部控制體系，內部控制制度的設計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。

2.預算流于形式。現在有的醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是:預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為，財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，財務預算的執行沒有形成制度性安排。

3.財務管理意識淡薄。由于目前醫院財務人員管理體制的限制，如果醫院的領導不支持，那么醫院財務管理就會遇到很大的困難。

4.運用現代化核算技術較差。新《醫院會計制度》實施后，現階段醫院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發展，傳統的手工核算已不適應現代財務管理需要，信息網絡為醫院成本、效益核算的運用提供了技術空間。

三、解決醫院財務管理存在問題的對策

1.完善內部控制制度。首先，必須建立嚴格的財務管理制度，明確財務管理規范、程序和流程，其次，建立健全崗位責任制。根據醫院實際和財務工作范圍、總量、任務和要求，制定一整套崗位責任制。科學合理的醫院內部控制制度，不僅能使醫院高效運轉，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發生。建立和完善財務管理機制和內部控制制度，進一步明確醫院內部各職能部門財務管理的職責和權限，根據新頒布的內部控制準則體系制定醫院財務管理制度，建立責、權、利相結合的財務運行機制，使醫院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規范的決策、執行和監督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互監督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫院工作的機構及職責職權的合理劃分。

2.發揮預算監控作用。要把會計管理、計劃、監督職能滲透到整個醫院經營工作的全過程，要在總結去年執行實績的基礎上，嚴密周全地制定出全年的財務預算，做好預算指標分解，加強預算管理，使財務法規和國家有關政策在制定計劃、預算管理方案的過程中得以落實，同時組織好新一年的收入，控制好支出，監督經濟業務實施過程中一切不正當流向，堅持勤儉辦院，合理有效地利用好有限的衛生資源，促進兩個效益的穩步增長。醫院要重視內部審計和內部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權，使監督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監督力度。

3.加強資金管理，提高資金使用效益。（1）在財務審批中堅持“一支筆”審批制度。嚴格按照審批的預算和計劃所規定的用途合理使用資金，嚴格執行國家規定的財務制度、開支標準及開支范圍，控制各項支出。（2）加強投資管理，加強投資項目的可行性研究，擇優選擇，慎重投資，按規定程序進行報批和評估，及時清收投資收益，降低投資風險，避免投資損失。（3）加強稽核管理，定期、不定期地對資產使用情況進行檢查，及時發現和解決資金使用過程中存在的問題，提高資金使用效益。

4.加強醫院收入管理，提高醫院經濟效益。加強醫院收入管理，重點是加強醫療收入和藥品收入的管理，確保醫院收入及時、正確，全部入賬。（1）加強對科室收費的管理，嚴格按照國家物價政策，做到應收則收，該收不漏，但不得違反醫療收費價格規定，拒絕亂收費現象。不得私自收取現金，不得擅自減免的費用。（2）加強醫療應收款的管理，住院處應經常核對病人費用情況，及時催收預繳款，病區應積極配合催收。

5.運用現代核算技術，開展成本核算。運用現代財務管理手段進行醫療成本控制和成本核算，可以及時了解醫院的資源和潛力，改進管理手段，降低勞動耗費，加速資金周轉，力求合理地利用現有衛生資源，以盡可能少的勞動耗費，取得盡可能好的社會效益和經濟效益。因此，必須建立起專門從事核算工作的組織體系，實行院科兩級核算，把固定成本、變動成本列入科室支出，實行“全收全支”，把成本核算作為加強醫院經濟管理的中心環節和重要途徑。